Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo và hướng dẫn viết đơn chi tiết nhất
Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo là gì ? Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo để làm gì ? Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo 2021 cụ thể nhất ? Hướng dẫn soạn thảo mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo cụ thể nhất ? Một số pháp luật tương quan ?
Người mắc bệnh hiểm nghèo là người đang bị mắc một trong những bệnh nguy khốn đến tính mạng con người, như : Ung thư, bại liệt, xơ gan cổ trướng, phong hủi, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang quá trình AIDS và những bệnh khác theo lao lý của Bộ Y tế coi là bệnh hiểm nghèo. Vậy người mắc bệnh hiểm nghèo muốn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo bằng cách nào ? Bài viết dưới đây Luật Dương Gia cung ứng tới bạn đọc mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo và hướng dẫn viết đơn cụ thể nhất.
Nội Dung Chính
1. Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo là gì ?
Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo là mẫu đơn được lập ra để xin được xác nhận bệnh hiểm nghèo. Mẫu đơn nêu rõ nội dung xin xác nhận, người làm đơn…
2. Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo để làm gì ?
Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo biểu lộ mong ước của người mắc phải căn bệnh hiểm nghèo gửi tới cơ quan có thẩm quyền xin xác nhận để được hưởng chính sách chữa bệnh của bệnh hiểm nghèo.
3. Mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo chi tiết cụ thể nhất :
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
————
, ngày … tháng … năm 20 …
ĐƠN XIN XÁC NHẬN BỆNH HIỂM NGHÈO
Kính gửi: Bệnh viện …
Tôi là : … Ngày sinh : … CMND số : …. cấp ngày : … tại : … Hộ khẩu thường trú : … Số điện thoại thông minh : … Email : … Tôi làm đơn này xin Bệnh viện xác nhận cho tôi những thông tin sau : Bệnh điều trị : … Cấp độ : … Bác sĩ điều trị : … Quá trình điều trị tại bệnh viện : … Lý do xin xác nhận : Làm thủ tục xác nhận hộ nghèo tại địa phương Một lần nữa, kính mong Bệnh viện xác nhận những thông tin trên cho tôi là đúng với hồ sơ bệnh án của tôi. Mong sớm nhận được phản hồi từ Bệnh viện. Tôi chân thành cảm ơn !
Xác nhận của Bệnh viên Người làm đơn
4. Hướng dẫn soạn thảo mẫu đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo cụ thể nhất :
– Tên cơ quan, tổ chức triển khai, cá thể có thẩm quyền gửi đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo – Họ, tên và địa chỉ của người gửi đơn xin xác nhận bệnh hiểm nghèo : – Nếu là người được ủy quyền xin xác nhận bệnh hiểm nghèo thì ghi rõ cơ quan, tổ chức triển khai, cá thể chuyển nhượng ủy quyền. – Nếu người xin xác nhận bệnh hiểm nghèo không có CMND / Hộ chiếu / Thẻ căn cước công dân thì ghi những thông tin theo sách vở tùy thân. – Ghi tóm tắt nội dung xin xác nhận bệnh hiểm nghèo ; ghi rõ cơ sở của việc xin xác nhận bệnh hiểm nghèo ; nhu yếu xử lý xin xác nhận bệnh hiểm nghèo.
5. Một số pháp luật tương quan :
5.1.Về thủ tục làm như sau:
1. Lập 3 bộ hồ sơ, mỗi bộ gồm những sách vở sau : – Đơn ý kiến đề nghị xét hưởng chính sách bệnh hiểm nghèo ( kèm theo bệnh án, giấy ra viện, xét nghiệm … ) gửi cán bộ quân sự chiến lược xã. 2. Tại xã lập biên bản xác nhận bệnh hiểm nghèo ( theo mẫu ) gửi lên Ban chỉ huy Quân sự huyện. 3. Tại BCH Quân sự huyện xem xét lập giấy xác nhận bệnh hiểm nghèo ( theo mẫu ) chuyển lên Bộ Tư lệnh Thủ đô ( theo mẫu ). 4. Tại Bộ Tư lệnh Thủ đô do cơ quan chủ trương chủ trì phối hợp với cơ quan Quân y, Quân lực, cán bộ lập Hội đồng giám định bệnh hiểm nghèo triển khai giám định hiệu quả ( khi có Tóm lại mắc bệnh hiểm nghèo ) rồi hoàn thành xong hồ sơ và do Chính ủy hoặc Tư lệnh Bộ Tư lệnh Thủ đô ra quyết định hành động về việc hưởng chính sách bệnh hiểm nghèo và có hiệu lực thực thi hiện hành từ ngày ký quyết định hành động.
5.2. Thủ tục hỗ trợ chi phí cho người nghèo bị bệnh hiểm nghèo:
-Trình tự thực hiện:
Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ đề nghị hỗ trợ một phần chi phí khám, chữa bệnh theo Quyết định số 29/2014/QĐ-UBND ngày 27/8/2014 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tiền Giang.
Bước 2: Nộp tại các cơ sở y tế nhà nước trên địa bàn tỉnh sau mỗi đợt khám và điều trị.
Cán bộ những cơ sở Y tế đảm nhiệm hồ sơ kiểm tra tính pháp lý và nội dung hồ sơ : + Trường hợp hồ sơ đã khá đầy đủ, hợp lệ thì viết giấy hẹn trao cho người nộp. + Trường hợp hồ sơ thiếu hoặc không hợp lệ thì cán bộ đảm nhiệm hồ sơ hướng dẫn một lần bằng văn bản để người đến nộp hồ sơ làm lại cho đúng lao lý.
Bước 3: Nhận kết quả tại các cơ sở y tế nhà nước trên địa bàn tỉnh.
-Người nhận kết quả mang giấy hẹn đến nộp.
– Cán bộ trả tác dụng kiểm tra và nhu yếu người đến nhận hiệu quả ký nhận vào sổ và trao tác dụng cho người đến nhận. Trong trường hợp nhận hộ phải có phiếu nhận hồ sơ và chứng tỏ nhân dân của người chuyển nhượng ủy quyền. Thời gian nhận hồ sơ và trả hiệu quả : Sáng từ 7 giờ đến 11 giờ 30, chiều từ 13 giờ 30 đến 17 giờ từ thứ hai đến thứ sáu hàng tuần ( trừ ngày thứ bảy, chủ nhật, lễ, tết nghỉ ).
Thành phần hồ sơ:
– Đơn xin tương hỗ ( Mẫu số 1 – Quyết định 29/2014 / QĐ-UBND ) ; – Bản photo của 1 trong số những loại sách vở sau : + Sổ hộ khẩu ( nếu là đối tượng người dùng dân tộc thiểu số đang sinh sống ở xã, phường, thị xã thuộc vùng khó khăn vất vả gia đoạn năm trước – năm ngoái theo pháp luật tại Quyết định số 1049 / QĐ-TTg ngày 26/6/2014 của Thủ tướng nhà nước ). + Sổ hộ nghèo ( nếu là đối tượng người dùng hộ nghèo ). + Quyết định hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng của Ủy ban nhân dân cấp huyện ( nếu là đối tượng người dùng được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng ). + Quyết định tiếp đón đối tượng người tiêu dùng vào cơ sở bảo trợ xã hội của Sở Lao động – Thương binh và Xã hội ( nếu đối tượng người dùng là người đang được nuôi dưỡng tại những cơ sở bảo trợ xã hội ). – Đơn xin xác nhận thực trạng khó khăn vất vả, không năng lực chi trả ngân sách khám, chữa bệnh có xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã ( Đối với những người mắc bệnh ung thư, chạy thận tự tạo, mổ tim hoặc những bệnh khác gặp khó khăn vất vả do ngân sách cao mà không đủ năng lực chi trả viện phí ). – Bản photo thẻ Bảo hiểm Y tế ( nếu có ). – Bản photo giấy chứng minh nhân dân ( nếu có ). – Bản photo sổ khám bệnh hoặc toa thuốc. – Bản photo giấy ra viện. – Bảng cụ thể những khoản ngân sách, bản chính biên lai thu ( phiếu thu ) viện phí, bảng chính hóa đơn luân chuyển và những chứng từ bộc lộ những khoản ngân sách khác có tương quan ( nếu có ).
Thời hạn giải quyết
– Trường hợp hồ sơ đã khá đầy đủ, hợp lệ ( bệnh nhân điều trị tại những cơ sở y tế nhà nước trên địa phận tỉnh ) thì trong vòng 15 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ phải thực thi tương hỗ một phần ngân sách khám, chữa bệnh cho đối tượng người tiêu dùng được hưởng. – Trường hợp người được tương hỗ điều trị tại những cơ sở y tế nhà nước ngoài tỉnh trong trường hợp cấp cứu thì Trung tâm Y tế tuyến huyện, nơi đối tượng người dùng ĐK hộ khẩu thường trú, có nghĩa vụ và trách nhiệm đảm nhiệm hồ sơ, kiểm tra hồ sơ và thực thi trách nhiệm sau : + Trong thời hạn tối đa 5 ngày thao tác, tổng hợp và gửi Bảo hiểm xã hội ( BHXH ) cùng cấp giám định hồ sơ xin tương hỗ một phần ngân sách điều trị so với đối tượng người dùng người bệnh có thẻ BHYT. Cơ quan BHXH có nghĩa vụ và trách nhiệm thông tin ngân sách khám, chữa bệnh của đối tượng người tiêu dùng có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh ngoài tỉnh cho những Trung tâm Y tế huyện / thành phố / thị xã có nhu yếu. Thời gian giám định, thông tin không quá 60 ngày, kể từ ngày nhận hồ sơ nhu yếu giám định của những bệnh viện đa khoa hoặc TT y tế huyện / thành phố / thị xã. + Khi có tác dụng giám định hồ sơ và thông tin ngân sách khám, chữa bệnh của BHXH thì Trung tâm y tế tuyến huyện thực thi chi tương hỗ cho đối tượng người dùng trong thời hạn 15 ngày. + Đối với trường hợp không có thẻ BHYT khi điều trị tại những cơ sở khám, chữa bệnh Nhà nước ngoài tỉnh thỉ Trung tâm Y tế huyện, thành phố, thị xã nơi đối tượng người tiêu dùng ĐK hộ khẩu thường trú đảm nhiệm, giám định hồ sơ theo pháp luật và thực thi tương hỗ phần ngân sách khám, chữa bệnh theo định mức lao lý tại quyết định hành động 29/2014 / QĐ-UBND. Thời hạn xử lý hồ sơ là 15 ngày thao tác kể từ ngày nhận đủ hồ sơ.
Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC:
Những người thuộc hộ nghèo theo lao lý hiện hành của Thủ tướng nhà nước về chuẩn hộ nghèo. – Đồng bào dân tộc thiểu số đang sinh sống ở xã, thị xã thuộc vùng khó khăn vất vả tiến trình năm trước – năm ngoái theo pháp luật tại Quyết định số 1049 / QĐ-TTg ngày 26 tháng 6 năm năm trước của Thủ tướng nhà nước. – Những người thuộc diện được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng theo pháp luật của pháp lý và người đang được nuôi dưỡng tại những cơ sở bảo trợ xã hội của Nhà nước. – Những người mắc bệnh ung thư, chạy thận tự tạo, mổ tim hoặc những bệnh khác gặp khó khăn vất vả
5.3. Mức chi phí cho bệnh hiểm nghèo của BHYT
Khi khám bệnh, chữa bệnh hiểm nghèo đúng tuyến
Bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến : – Được hưởng 100 % ngân sách nếu là sĩ quan, hạ sĩ quan quân đội, công an nhân dân ; người có công với cách mạng, cựu chiến binh ; trẻ nhỏ dưới 6 tuổi ; người hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng ; – Được hưởng 100 % ngân sách với trường hợp chi cho một lần KCB thấp hơn 15 % mức lương cơ sở ; – Được hưởng 100 % ngân sách KCB tại tuyến xã ; người bệnh có thời hạn tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến ; – Hưởng 95 % ngân sách nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng ; thân nhân người có công với cách mạng, trừ cha / mẹ đẻ, vợ / chồng / con của liệt sỹ ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ ; người thuộc hộ mái ấm gia đình cận nghèo ; – Hưởng 80 % ngân sách với những đối tượng người tiêu dùng khác. Trong trương hợp bệnh nhân thuộc nhiều đối tượng người dùng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT theo đối tượng người dùng có quyền lợi và nghĩa vụ cao nhất. Khi đi khám chữa bệnh, người bệnh cần chú ý quan tâm những mức hưởng của từng đối tượng người tiêu dùng để được hưởng mức có lợi hơn.
Khám chữa bệnh trái tuyến
Do đặc thù nguy hại và phức tạp của bệnh hiểm nghèo mà đa số những bệnh nhân sẽ đều phải lựa chọn bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến TW để chữa trị. Một số ít bệnh nhân lựa chọn bệnh viện tuyến huyện để chữa trị. Việc bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT giao dịch thanh toán theo mức hưởng như chữa trị đúng tuyến và theo tỷ suất như sau : – Hưởng 100 % ngân sách khám bệnh tại bệnh viện tuyến huyện. – Hưởng 60 % ngân sách điều trị nội trú đến ngày 31/12/2020 ; hưởng 100 % ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 tại bệnh viện tuyến tỉnh trong khoanh vùng phạm vi cả nước.
– Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú khi KCB tại bệnh viện tuyến trung ương.
Xem thêm: Thủ tục sang tên xe máy mới nhất 2022
– Trường hợp đặc biệt quan trọng so với bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo thuộc đối tượng người dùng sau thì được hưởng 100 % ngân sách khám chữa bệnh. – Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả. – Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã hòn đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục
