Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu (KCBBĐ) trên BHYT

Biên tập bởi Nguyen Huynh Phuong

Cập nhật 1 năm trước

35.982

Trong nhiều trường hợp như thay đổi nơi ở, nơi công tác, người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có thể thay đổi nơi khám chữa bệnh đã đăng kí ban đầu. Vậy thủ tục này sẽ được tiến hành như thế nào? Cùng tham khảo bài viết bên dưới nhé.

1Thời điểm thay đổi nơi khám, chữa bệnh ban đầu

Quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 về thời điểm thay đổi nơi KCBBĐ như sau:

” Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở ĐK khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý. ”

Như vậy, không phải lúc nào người tham gia bảo hiểm y tế cũng được phép thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu mà chỉ thực hiện vào tháng 01, 04, 07, 10 hàng năm.

2Thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu gồm những gì?

Theo quy định tại Khoản 2, Điều 26 của Luật Bảo hiểm Y tế năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014, người tham gia BHYT được quyền thay đổi lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu khi cảm thấy cần thiết. 

Đây là quy định mang tính chất tạo điều kiện thuận lợi cho những người đóng Bảo hiểm y tế, đặc biệt trong trường hợp người dân phải làm việc lưu động hoặc đến tạm trú ở địa điểm khác thì được thay đổi cơ sở khám, chữa bệnh phù hợp, thuận tiện cho việc đi lại. 

Căn cứ khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH, hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu trực tiếp gồm:

• Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (đối với người tham gia bảo hiểm y tế).
• Bảng kê thông tin (đối với đơn vị).

Ngoài ra, cần nộp thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị sử dụng.

3Chi phí thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế tiến hành thủ tục làm lại thẻ bảo hiểm y tế do thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu không phải thanh toán bất cứ chi phí nào. Hồ sơ làm thủ tục thay đổi này sẽ được giải quyết không quá 03 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định. (Theo khoản 3 Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH)

4Thời gian, quy trình giải quyết hồ sơ thay đổi nơi KCBBĐ

Căn cứ vào Khoản 1, Điều 19, Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi, bổ trợ năm năm trước lao lý việc đổi thẻ bảo hiểm y tế để thay đổi cơ sở khám chữa bệnh ban đầu đầu. Chi tiết thủ tục thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu như sau :

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

Hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu gồm :

• Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu TK1-TS (01 bản)
• Thẻ BHYT cũ còn giá trị sử dụng
• Chứng minh thư nhân dân (bản gốc và 01 bản sao)

Bước 2: Nộp hồ sơ thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Người lao động hoặc đơn vị nộp hồ sơ thay đổi nơi KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

Hồ sơ được nộp cho :

• Cơ quan BHXH huyện để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT do BHXH huyện thu.
• Cơ quan BHXH tỉnh để cấp mới, cấp lại, đổi thẻ BHYT cho người tham gia BHYT tại các đơn vị do BHXH tỉnh trực tiếp thu.

Bước 3: Chờ giải quyết

Người lao động và đơn vị nộp hồ sơ sau đó nhận phiếu hẹn hoặc thông báo qua email từ cơ quan BHXH (Nếu thực hiện qua phần mềm BHXH điện tử) nơi nộp hồ sơ.  

Cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ BHYT mới sau 3 ngày làm việc kể từ ngày nộp đủ hồ sơ. Nếu không giải quyết cơ quan BHXH cần nêu rõ lý do không giải quyết.

Bước 4: Nhận thẻ BHXH đã thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu mới

Cơ quan BHXH chuyển thẻ BHYT đã được thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu đã ĐK cho người tham gia hoặc chuyển cho đơn vị chức năng nơi làm thủ tục ĐK lại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cho người lao động .

5Nộp hồ sơ thay đổi đổi nơi KCBBĐ ở đâu?

Tùy theo nơi ở, bạn sẽ nộp hồ sơ ở cơ quan cấp khác nhau :

• Đối với người tham gia bảo hiểm y tế do bảo hiểm xã hội cấp huyện thu thì nơi nộp hồ sơ là bảo hiểm xã hội cấp huyện.
• Người tham gia bảo hiểm y tế tại các đơn vị do bảo hiểm xã hội cấp tỉnh trực tiếp thu thì nộp hồ sơ tại bảo hiểm xã hội cấp tỉnh.

(Căn cứ tại Khoản 3 Điều 3 Quyết định 595/QĐ-BHXH về cấp thẻ bảo hiểm y tế)

6Khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định việc khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT như sau:

“ Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời hạn chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức triển khai, cá thể được cơ quan bảo hiểm xã hội chuyển nhượng ủy quyền đảm nhiệm hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này và một loại sách vở chứng tỏ về nhân thân của người đó. ”

Như vậy, trong thời gian chờ cấp đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đề nghị thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế nếu xuất trình được giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh.

Mẫu số 4, Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

GIẤY TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ CẤP, CẤP LẠI VÀ ĐỔI THẺ BẢO HIỂM Y TẾ

Người nộp hồ sơ : …………………………………………………………………………………………………
Tên đơn vị chức năng ( nếu là đại diện thay mặt cho đơn vị chức năng nộp hồ sơ ) : ………… Mã đơn vị chức năng : ………………………..
Họ và tên người tham gia bảo hiểm y tế : …………………………………………………………………
Mã thẻ bảo hiểm y tế : …………………………………………………………………………………………….
Nơi ĐK khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu : ……………………………………..
Địa chỉ : ……………………………………………………………………………………………………………….
Số điện thoại cảm ứng liên hệ : ……………………………………………………………………………………………

Email (nếu có) ……………………………………………………………………………………………………..

Nội dung nhu yếu xử lý : ………………………………………………………………………………….
1. Thành phần hồ sơ nộp gồm :

2. Thời hạn xử lý hồ sơ theo lao lý : …………. ngày
3. Thời gian nhận hồ sơ : ngày ….. tháng …. năm …..
4. Thời gian trả hiệu quả xử lý hồ sơ : ngày …. tháng …. năm ….
5. Đăng ký nhận hiệu quả tại :

Địa chỉ nhận tác dụng : …………………………………………………………………………………………….
6. Đối với tác dụng là tiền xử lý chính sách, ý kiến đề nghị nhận tại :

Số thông tin tài khoản : …………………………………………………….. Ngân hàng ……………………………….
Tên chủ tài khoản : ………………………………………………………………………………………………..

Đã nhận tác dụng xử lý vào ngày ….. tháng ….. năm …..
NGƯỜI NHẬN ( Ký và ghi rõ họ tên )
( Trang sau )
Hướng dẫn :
1. Giấy tiếp đón hồ sơ và hẹn trả hiệu quả được lập thành 02 liên, một liên giao cho cá thể, tổ chức triển khai nộp hồ sơ, một liên chuyển cùng hồ sơ cho Bộ phận nhiệm vụ sau đó lưu tại Bộ phận đảm nhiệm và trả hiệu quả .
2. Giấy đảm nhiệm hồ sơ và hẹn trả hiệu quả được lập cho từng loại hồ sơ theo từng thủ tục hành chính ( ví dụ : một đơn vị chức năng nộp 3 loại hồ sơ khác nhau thì sẽ có 3 giấy tiếp đón hồ sơ và hẹn trả hiệu quả ) .
3. Tại phần nội dung nhu yếu xử lý : Ghi tóm tắt nhu yếu xử lý thủ tục hành chính .
Một số trường hợp cần chú ý quan tâm :
a ) Trường hợp cá thể nhu yếu cấp lại, gộp, đổi, kiểm soát và điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế : viên chức Bộ phận đảm nhiệm hồ sơ và trả tác dụng ghi khá đầy đủ nội dung mà cá thể nhu yếu xử lý ; đồng thời ghi mã thẻ bảo hiểm y tế cũ để sử dụng Phiếu hẹn sửa chữa thay thế thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh ;
b ) Trường hợp đơn vị chức năng nhu yếu cấp lại, gộp, đổi, kiểm soát và điều chỉnh thông tin đã ghi trên thẻ bảo hiểm y tế : viên chức Bộ phận đảm nhiệm hồ sơ và trả hiệu quả kiểm tra tính không thiếu, hợp lệ của hồ sơ kèm theo Tờ khai cung ứng và thay đổi thông tin người tham gia bảo hiểm y tế .
c ) Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế ý kiến đề nghị cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế ở nhiều nơi khác nhau ghi đơn cử tên đơn vị chức năng tham gia bảo hiểm y tế, bảo hiểm xã hội tỉnh / thành phố nơi đã đóng bảo hiểm y tế .
4. Cá nhân đăng ký nhận hiệu quả trực tiếp tại cơ quan bảo hiểm xã hội, khi đến nhận hiệu quả là tiền xử lý chính sách bảo hiểm y tế, viên chức bộ phận đảm nhiệm hồ sơ và trả tác dụng hướng dẫn cá thể như sau :
a ) Người hưởng chính sách trực tiếp nhận : phân phối giấy hẹn và chứng tỏ nhân dân .
b ) Người khác nhận thay :
– Nếu là thân nhân của người hưởng chính sách : cung ứng giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân sách vở chứng tỏ là thân nhân của người hưởng bảo hiểm y tế ( bản sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn … )
– Nếu là người giám hộ : phân phối giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân sách vở chứng tỏ là giám hộ đương nhiên của người hưởng bảo hiểm y tế ( bản sao sổ hộ khẩu hoặc giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn … ). Trong trường hợp không có người giám hộ đương nhiên theo pháp luật của pháp lý thì phân phối giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân, quyết định hành động công nhận việc giám hộ của cấp có thẩm quyền .
– Nếu không phải là thân nhân hoặc người giám hộ nêu trên : phân phối giấy hẹn, chứng tỏ nhân dân, giấy ủy quyền theo pháp luật của pháp lý hiện hành. / .

Hi vọng với những thông tin trên sẽ giúp ích cho khi cần thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu. Nếu có vướng mắc hãy phản hồi phía dưới cho chúng tôi biết nhé !

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục