Nhiễm trùng HIV/AIDS ở người – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Hậu quả tiềm ẩn của việc tiếp xúc với HIV đã thúc đẩy sự phát triển của các chính sách và thủ tục, đặc biệt là điều trị dự phòng, để giảm nguy cơ lây nhiễm cho nhân viên y tế.

Điều trị dự phòng được chỉ định sau

• Thương tích xuyên thấu liên quan đến máu nhiễm HIV (thường là kim tiêm)

• Tiếp xúc nhiều màng nhầy (mắt hoặc miệng) với các dịch cơ thể bị nhiễm bệnh như tinh dịch, chất dịch âm đạo hoặc các chất dịch cơ thể có chứa máu (ví dụ, dịch ối)

Các chất dịch cơ thể như nước bọt, nước tiểu, nước mắt, tiết nước mũi, ói mửa, hoặc mồ hôi không được coi là có khả năng lây nhiễm trừ khi chúng có máu rõ rệt.

Sau khi tiếp xúc với máu, khu vực tiếp xúc cần được làm sạch ngay bằng xà phòng và nước để tiếp xúc với da và có chất sát khuẩn cho vết thương đâm thủng. Nếu niêm mạc phơi nhiễm, cần rửa bằng một lượng lớn nước.

Làm theo các hướng dẫn:

• Loại phơi nhiễm

• Thời gian kể từ khi phơi nhiễm

• Thông tin lâm sàng (bao gồm các yếu tố nguy cơ và các xét nghiệm huyết thanh học đối với HIV) về bệnh nhân nguồn cho việc tiếp xúc và người tiếp xúc

Loại phơi nhiễm được định nghĩa bởi

• Chất dịch nào cơ thể

• Cho dù phơi nhiễm có liên quan đến vết thương thâm nhập (ví dụ, kim chích, cắt bằng vật sắc nhọn) và tổn thương sâu như thế nào

• Cho dù chất lỏng có tiếp xúc với da không nguyên vẹn (ví dụ như nứt da hay khô) hoặc niêm mạc

Nguy cơ lây nhiễm khoảng 0,3% (1:300) sau khi phơi nhiễm qua da điển hình và khoảng 0,09% (1:1100) sau khi tiếp xúc với niêm mạc. Những rủi ro này khác nhau tuỳ vào lượng HIV truyền cho người bị thương; số lượng HIV lây truyền bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm tải lượng vi rút của nguồn và loại kim tiêm (ví dụ, rỗng hoặc dạng đặc). Tuy nhiên, những yếu tố này không còn được tính đến trong các khuyến cáo về PEP.

Nguồn lây nhiễm cần được chú ý cho dù nó được biết hoặc không rõ. Nếu không biết nguồn (ví dụ: kim trên đường phố hoặc trong thùng đựng chất thải), rủi ro cần được đánh giá dựa trên các trường hợp phơi nhiễm (ví dụ: liệu phơi nhiễm xảy ra ở khu vực có tiêm chích, hay có kim tiêm đã dùng được bỏ đi trong một cơ sở điều trị nghiện ma túy). Nếu nguồn được biết nhưng tình trạng HIV thì không, nguồn được đánh giá về các yếu tố nguy cơ HIV, và dự phòng được xem xét (xem bảng khuyến cáo dự phòng phơi nhiễm. Các đề xuất dự phòng sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm sau phơi nhiễm

Bảng

Mục tiêu là bắt đầu PEP ngay sau khi tiếp xúc càng sớm càng tốt nếu phòng ngừa được bảo đảm. CDC khuyến cáo nên cung cấp PEP trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi tiếp xúc; khoảng cách dài hơn sau khi phơi nhiễm đòi hỏi sự tư vấn của chuyên gia.

Việc sử dụng PEP được xác định theo nguy cơ lây nhiễm; các hướng dẫn khuyến cáo điều trị ARV với ≥ 3 loại thuốc ARV trong 28 ngày. Thuốc nên được lựa chọn cẩn thận để giảm thiểu tác dụng phụ và cung cấp một lịch trình dùng thuốc thuận tiện và do đó khuyến khích hoàn thành PEP. Phác đồ ưu tiên bao gồm sự kết hợp của 2 NRTI và một thuốc ức chế integrase, hoặc là raltegravir hoặc dolutegravir. Ở những bệnh nhân có khả năng sinh con, raltegravir được ưa thích hơn bởi vì dolutegravir có thể gây quái thai trong ba tháng đầu của thai kỳ – điều này đang được nghiên cứu dịch tễ học. Phác đồ thay thế bao gồm 2 NRTI cộng với thuốc ức chế protease. Để có các khuyến nghị chi tiết, xem Hướng dẫn cập nhật về dự phòng phơi nhiễm vi rút bằng thuốc kháng vi rút sau khi quan hệ tình dục, tiêm chích ma túy hoặc Phơi nhiễm HIV không do thông tin khác — Hoa Kỳ, 2016 và Tuyên bố tạm thời về tác hại có thể xảy ra cho thai nhi khi tiếp xúc với Dolutegravir – Ý nghĩa đối với Dự phòng sau phơi nhiễm với HIV (PEP) của CDC.

Nếu vi rút của nguồn được biết hoặc nghi là có khả năng kháng ≥ 1 loại thuốc, cần có sự tư vấn một chuyên gia về liệu pháp kháng retrovirus và HIV. Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng không nên trì hoãn PEP trong khi chờ ý kiến chuyên gia hoặc thử nghiệm tính nhạy cảm của thuốc. Ngoài ra, các bác sỹ lâm sàng nên đánh giá ngay lập tức và tư vấn trực tiếp và không chậm trễ theo dõi chăm sóc.