Download mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất theo thông tư 14 / 2013/TT-BYT
Nội Dung Chính
Download mẫu giấy khám sức khỏe mới nhất
Mẫu giấy khám sức khỏe theo Thông tư 14/2013/TT-BYT của Bộ Y tế dùng cho người từ đủ 18 tuổi trở lên. Mẫu giấy chứng nhận sức khỏe với mục đích chứng nhận đảm bảo sức khỏe để học tập, lao động các bạn có thể nộp làm mẫu giấy khám sức khỏe xin việc để hoàn thành hồ sơ của mình. Mời bạn đọc cùng tham khảo cụ thể và tải về mẫu giấy khám sức khỏe tại đây.
MẪU GIẤY KHÁM SỨC KHỎE DÙNG CHO NGƯỜI TỪ ĐỦ 18 TUỔI TRỞ LÊN
(Kèm theo Thông tư số 14/2013/TT-BYT ngày 06 tháng 5 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
iấy khám sức khỏe hiện nay
DOWLOAD
Tại Đây)
Nội dung chi tiết của Mẫu giấy khám sức khỏe như sau:
[ Tên cơ quan chủ quản của cơ sở khám sức khỏe]
[ Tên của cơ sở khám sức khỏe] CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
Số: /GKSK-[ Chữ viết tắt tên cơ sở khám sức khỏe]
GIẤY KHÁM SỨC KHỎE
Họ và tên (chữ in hoa): ……………………………………………………………..
Giới: Nam □ Nữ □ Tuổi:……………………………………………
Số CMND hoặc Hộ chiếu: …………………….. cấp ngày……/…./…………
tại…………………………………………………………………………………………..
Chỗ ở hiện tại:…………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………..
Lý do khám sức khỏe:……………………………………………………………….
TIỀN SỬ BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG KHÁM SỨC KHỎE
1. Tiền sử gia đình:
Có ai trong gia đình ông (bà) mắc một trong các bệnh: truyền nhiễm, tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không □; b) Có □;
Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh:………………………………………………………………………
2. Tiền sử bản thân: Ông (bà) đã/đang mắc bệnh, tình trạng bệnh nào sau đây không: Bệnh truyền nhiễm, bệnh tim mạch, đái tháo đường, lao, hen phế quản, ung thư, động kinh, rối loạn tâm thần, bệnh khác: a) Không □; b) Có □
Nếu “có”, đề nghị ghi cụ thể tên bệnh: ………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………..
3. Câu hỏi khác (nếu có):
a) Ông (bà) có đang điều trị bệnh gì không? Nếu có, xin hãy liệt kê các thuốc đang dùng và liều lượng:
……………………………………………………………………………………………………………………………….
b) Tiền sử thai sản (Đối với phụ nữ): …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Tôi xin cam đoan những điều khai trên đây
hoàn toàn đúng với sự thật theo sự hiểu biết của tôi.
……………. ngày ……….tháng………năm…………….
Người đề nghị khám sức khỏe
(Ký và ghi rõ họ, tên)
Thông tin bổ ích:
Share this:
Thích bài này:
Thích
Đang tải…
