Kiến Thức Cho Người lao Động Việt Nam > Phát Minh > Nhóm coronavirus và các hội chứng hô hấp cấp tính (COVID-19, MERS và SARS) – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Nhóm coronavirus và các hội chứng hô hấp cấp tính (COVID-19, MERS và SARS) – Bệnh truyền nhiễm – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Điều trị COVID-19 phụ thuộc vào vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. CDC định nghĩa về những mức độ nghiêm trọng như sau :

  • Bệnh nhẹ : Bệnh nhân có bất kể tín hiệu và triệu chứng nào của COVID-19 ( ví dụ : sốt, ho, đau họng, không dễ chịu, đau đầu, đau cơ )
  • Bệnh trung bình : Bệnh nhân có dẫn chứng về bệnh hô hấp dưới bằng cách nhìn nhận lâm sàng hoặc chẩn đoán hình ảnh, và độ bão hòa oxy ( SpO2 ) ≥ 94 % trong không khí phòng ở mực nước biển
  • Bệnh nặng : Bệnh nhân có nhịp thở > 30 lần / phút, SpO2 < 94 % trên không khí trong phòng nước biển ( hoặc, so với bệnh nhân bị thiếu oxy máu mạn tính, giảm > 3 % so với đường cơ sở ) tỷ suất oxy lấy cảm hứng ( PaO2 / FiO2 ) <3 00 mmHg, hoặc thâm nhiễm phổi > 50 %
  • Bệnh hiểm nghèo : Bệnh nhân suy hô hấp, sốc nhiễm khuẩn và / hoặc rối loạn tính năng

Điều trị COVID-19 là điều trị tương hỗ. Nhiều thử nghiệm lâm sàng điều trị hiện đã được ĐK, nhưng tài liệu về giải pháp điều trị hiệu suất cao vẫn còn ít. Thuốc chống virus remdesivir là giải pháp điều trị duy nhất được đồng ý chấp thuận bởi Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ ( FDA ) cho COVID-19. Nó được đồng ý chấp thuận để sử dụng cho bệnh nhân ≥ 12 tuổi và ≥ 40 kg cần nhập viện vì COVID-19. Nó cũng có sẵn trải qua giấy phép sử dụng khẩn cấp của FDA cho bệnh nhân nhi nhập viện ≥ 3,5 kg và không được bảo hiểm theo bất kỳ điều gì, bất kể tuổi tác. Các hướng dẫn vương quốc lúc bấy giờ thận trọng so với việc sử dụng những chất điều trị ngoài những thử nghiệm lâm sàng ngoại trừ remdesivir và dexamethasone National Institutes of Health ( NIH ) COVID-19 Treatment Guidelines và Infectious Diseases Society of America ( IDSA ) Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19 ). Đối với mỗi loại thuốc điều trị, những quyền lợi phải được xem xét với những rủi ro tiềm ẩn có năng lực xảy ra cho mỗi bệnh nhân .Các NIH treatment guidelines khuyên bạn nên sử dụng dexamethasone ( với liều 6 mg mỗi ngày một lần trong 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, bất kể khi nào đến trước ) ở những bệnh nhân có COVID-19 được thông khí cơ học hoặc cần sử dụng dexamethasone ở những bệnh nhân không cần oxy bổ trợ. Nếu không có dexamethasone, hoàn toàn có thể sử dụng những glucocorticoid khác ( ví dụ, prednisone, methylprednisolone, hydrocortisone ) .

Các NIH recommends sử dụng remdesivir trong 5 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, bất cứ khi nào đến trước, ở bệnh nhân COVID-19 nhập viện cần oxy bổ sung nhưng không yêu cầu cung cấp oxy thông qua một thiết bị lưu lượng cao, thông khí không xâm lấn, thở máy hoặc xâm nhập màng ngoài cơ thể (ECMO).

Nhiều liệu pháp dựa trên miễn dịch đã được sử dụng và đang được nhìn nhận trong những thử nghiệm lâm sàng. FDA đã cấp giấy phép sử dụng khẩn cấp ( EUA ) cho 2 liệu pháp kháng thể đơn dòng ( bamlanivimab và casirivimab cộng với imdevimab ) để điều trị COVID-19 nhẹ đến trung bình ở người lớn và trẻ nhỏ ( từ 12 tuổi và cân nặng ≥ 40 kg [ khoảng chừng 88 pound ] với COVID-19 và những người có rủi ro tiềm ẩn tiến triển đến thực trạng bệnh nặng cao ( gồm có những người ≥ 65 tuổi hoặc có bệnh mãn tính ). Không có đủ tài liệu từ những thử nghiệm lâm sàng để khuyến nghị hoặc chống lại những giải pháp điều trị này, và những giải pháp điều trị này không nên được coi là tiêu chuẩn chăm nom .Một thử nghiệm gần đây có đối chứng giả dược về huyết tương chuẩn độ cao từ người đã khỏi bệnh cho những bệnh nhân cao tuổi có triệu chứng nhẹ trong vòng 72 giờ cho thấy sự giảm đáng kể sự tiến triển đến thực trạng bệnh hô hấp nặng ( 1 Tài liệu tìm hiểu thêm Nhóm coronavirus là những virus RNA có vỏ gây ra những bệnh đường hô hấp với mức độ nặng khác nhau từ cảm lạnh thường thì đến viêm phổi gây tử trận. Vô số những coronavirus, được phát hiện lần … đọc thêm ). Các NIH treatment guidelines ý kiến đề nghị chống lại việc sử dụng globulin miễn dịch không đặc hiệu ( IVIG ), và treatment guidelines ý kiến đề nghị chống lại việc sử dụng liệu pháp tế bào gốc trung mô. Các liệu pháp điều hòa miễn dịch bổ trợ, gồm có interferon, chất ức chế kinase, và chất ức chế interleukin đã được sử dụng, nhưng không đủ tài liệu để khuyến nghị sử dụng thường quy ngoài những thử nghiệm lâm sàng. Các loại thuốc khác đã được sử dụng gồm có azithromycin và thuốc kháng retrovirus. Cũng không có đủ tài liệu để tương hỗ việc sử dụng những thuốc này ngoài những thử nghiệm lâm sàng. Nhiều thử nghiệm lâm sàng của lopinavir / ritonavir HIV và những thuốc chống sốt rét chloroquine và hydroxychloroquine đã cho thấy những thuốc này không có lợi. Cũng không có thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên chứng tỏ tính có ích của thuốc chống ký sinh trùng ivermectin để phòng ngừa hoặc điều trị COVID-19 .Các độc tính tương quan đến chloroquine và hydroxychloroquine đã dẫn đến một khuyến nghị của NIH rằng chúng không được sử dụng để điều trị COVID-19 ở bệnh nhân nằm viện. Ở những bệnh nhân không nhập viện, hướng dẫn của NIH khuyến nghị không nên sử dụng chloroquin hoặc hydroxychloroquin để điều trị COVID-19 ngoài thử nghiệm lâm sàng .Các biến chứng của bệnh COVID-19 cũng cần được điều trị khi chúng phát sinh. Đối với những bệnh nhân nằm viện bị COVID-19 hoàn toàn có thể tăng rủi ro tiềm ẩn mắc những biến cố huyết khối tĩnh mạch. Dự phòng dược lý nên được đưa ra theo hướng dẫn của bệnh viện, và cần phải duy trì hoài nghi lâm sàng cao so với những biến cố huyết khối. Điều trị thuốc chống đông nên được mở màn nếu có hoài nghi huyết khối cao và chẩn đoán hình ảnh không hề đạt được .Các thuốc ức chế men chuyển angiotensin ( ACE ) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin ( ARB ) nên được liên tục nếu cần so với những bệnh lý đồng mắc nhưng không được khởi đầu điều trị cho COVID-19. Không có dẫn chứng cho thấy việc sử dụng những thuốc chống viêm không steroid ( NSAIDs ) có tương quan đến những tác dụng xấu hơn, và hoàn toàn có thể sử dụng acetaminophen hoặc NSAID trong quy trình điều trị COVID-19 .Điều trị bệnh nhân COVID-19 không đặt nội khí quản và đặt nội khí quản nên xem xét khuynh hướng giảm oxy máu. Các giải pháp tương hỗ không dùng thuốc như liên tục biến hóa tư thế và hoạt động hoàn toàn có thể có ích. Các quyết định hành động điều trị nên được triển khai để quản trị bệnh nhân tốt nhất, nhưng cũng nên xem xét rủi ro tiềm ẩn tiếp xúc với nhân viên cấp dưới y tế và sử dụng những nguồn lực tốt nhất. Đặt nội khí quản là thời gian có rủi ro tiềm ẩn đặc biệt quan trọng của việc tiếp xúc với nhân viên cấp dưới y tế và cần được thực thi cẩn trọng.

Tài liệu tham khảo

  • Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, et al : Early high-titer plasma therapy to prevent severe COVID-19 in older adults. N Engl J Med, 2021. doi : 10.1056 / NEJMoa2033700. Epub trước khi in. PMID : 33406353 .

  • Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al: Dự đoán tỷ lệ sống sau khi thở màng ngoài cơ thể do suy hô hấp cấp. Điểm số dự đoán hô hấp oxy ngoại bào (RESP)Am J Respir Crit Care Med 189 (11): 1374-1382, 2014. doi:10.1164/rccm.201311-2023OC

  • Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, et al: Hỗ trợ oxy hóa màng ngoài cơ thể trong COVID-19: một nghiên cứu đoàn hệ quốc tế của Cơ quan hỗ trợ cuộc sống Extracorporeal. Lancet, 2020. [Epub ahead of print] doi: 10.1016/S0140-6736(20)32008-0

Bài viết liên quan
Bài Mới Nhất