Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phân loại và xử lý chất thải y tế tại nguồn của nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa

Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (320.61 KB, 84 trang )

BỆNH VIỆN ĐA KHOA BIÊN HÒA
KHOA NGOẠI

ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC

“ Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phân loại
và xử lý chất thải y tế tại nguồn của nhân viên
y tế Thành phố Biên Hòa ”
từ tháng 7/2013- 9/2013

Người thực hiện: Phạm Thị Kim Hoa

MỤC LỤC

1.ĐẶT VẤN ĐỀ :…………………………………………………………………………3
2. TỔNG QUAN Y VĂN :………………………………………………………………..7
3. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :…………………………………47
4. KẾT QUẢ :……………………………………………………………………………49
5. BÀN LUẬN & KIẾN NGHỊ :………………………………………………………..59
6. TÀI LIỆU THAM KHẢO :…………………………………………………………..63

CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ

Một trong những khu vực chính của mối quan tâm hiện nay là quản lý chất
thải, cụ thể hơn là “quản lý chất thải bệnh viện”, đã có rất nhiều mối nguy hiểm

Tổ chức y tế thế giới (WHO) ước tính trong năm 2002 có 21 triệu bệnh nhân
nhiễm HBV, 260.000 người nhiễm HIV từ các ống tiêm bị ô nhiễm
Nếu chất thải y tế không được quản lí, tái sử dụng trực tiếp sẽ gây nguy hiểm
cho nhân viên y tế, nhân viên thu gom và cộng đồng.
Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, một người được tiêm từ kim tiêm của bệnh

nhân có nguy cơ cao lây nhiễm HBV, HCV, HIV, có nguy cơ tương ứng là 30% ;
1,8% ; 1,3%
Cũng theo tổ chức y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện có
khoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn, khoảng 5% là chất thải gây độc hại như
chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc hại phát sinh trong quá
trình chẩn đoán và điều trị. Đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môi
trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăng
nguy cơ nhiểm trùng bệnh viện và tăng tỉ lệ bệnh tật của cộng dân cư sống
quanh vùng tiếp giáp
Tại Việt Nam , chất thải y tế hiện đang là một trong những nguồn lớn gây ra
ô nhiễm môi trường, quản lí chất thải y tế là một trong những ưu tiên hàng đầu
trong kế hoạch bảo vệ môi trường. , theo Cục Quản Lí Môi Trường về y tế Việt
Nam cho biết: cả nước có 13 511 cơ sở y tế, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ
các cơ sở y tế khoảng 450 tấn/ngày, trong đó 47 tấn/ngày là chấtb thải rắn y tế
nguy hại phải được xử lí bằng những biện pháp phù hơp. Tỉ lệ bệnh viện có thực
hiện phân loại chất thải rắn y tế là 95,6% .Thu gom chất thải rắn y tế hằng ngày
là 90,9%; phương tiện thu gom chất thải rắn y tế như: thùng đựng chất thải, xe
đẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩn
theo yêu cầu qui chế quản lí chất thải. Để tăng cường hiệu quả xử lí chất thải y
tế, ngoài ưu tiên ngân sách cho công tác xử lí môi trường, các bệnh viện cấn đặc
biệt quan tâm đến thực hành phân loại rác thải tại nguồn, để có thể chủ động

giảm bớt lượng rác thải y tế, từ đó kéo giảm bớt cho phí hoạt động thu gom xử
lí.
Tại Đồng Nai, trong năm 2012 tổng lượng rác y tế toàn tỉnh là 3.595 tấn, trong
đó rác y tế nguy hại là 2 tấn một ngày đêm. Ngành y tế thành phố Biên Hòa Hệ
thống y tế dự phòng, điều trị và chăm sóc ban đầu, gồm 1 bệnh viện đa khoa và

32 trạm y tế xã phường. Trong quá trình hoạt động, các cơ sở y tế đã thải ra môi
trường một lượng lớn các chất thải bỏ gồm chất thải thông thường và chất thải
nguy hại . Trong 6 tháng đầu năm 2013, tổng lượng Chất thải lây nhiễm của
bệnh viên ĐKBH là 1359 kg.
Theo dự đoán, lượng chất thải rắn y tế sẽ tăng nhanh trong thời gian tới. Vì
vậy, công tác quản lí phân loại, thu gom, xử lí, tái sử dụng chất thải y tế tại
nguồn là một trong những chương trình hành động được đặc biệt quan tâm, để
góp phần giảm thiểu ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường, nhằm bảo vệ
môi trường sống an toàn lành mạnh
Bộ y tế đã ban hành y tế quản lí chất thải y tế Việt Nam theo hướng dẫn của
Tổ Chức Y Tế Thế giới ( WHO) .
Quyết định số 43/ 2007/ QĐ – BỘ Y TẾ .
Vệ sinh môi trường và quản lí chất thải ( điều 6, Thông Tư 18/2009/ Thông
Tư BỘ Y TẾ )
Luật bảo vệ môi trường đối với bệnh viện, cơ sở y tế ( điều 39, Luật Bảo Vệ
Môi Trường 2005 CTN )
Tuy vậy, thực hành vấn đề quản lí này vẫn chưa tuân thủ chặt chẽ theo qui chế
ban hành. Nhiều bất cập từ khâu phân loại tại nguồn đến khâu xử lí chất thải,
thậm chí nhiều người vẫn chưa thấy hết tầm quan trọng của việc phân loại tại
nguồn. Nếu công tác quản lí phân loại, thu gom, tái sử dụng được thực hiện từ
khâu phân loại tại nguồn có hệ thống, sẽ rất có ý nghĩa trong việc giảm bớt

lượng rác thải y tế, kéo giảm kinh phí cho hoạt động thu gom và xử lí, an toàn
cho nhân viên y tế, nhân viên thu gom, thân thiện với môi trường , và mang lại
hiệu quả kinh tế cao.
Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Khảo sát kiến thức- thái độthực hành phân loại và xử lí chất thải y tế tại nguồn của nhân viên y tế Thành
phố Biên Hòa” từ tháng 7/2013 – 9/2013 với mục tiêu :

1/ Khảo sát kiến thức phân loại và xử lí rác thải y tế của nhân viên y tế
Thành Phố Biên Hòa
2/ Khảo sát thái độ và thực hành phân loại rác tại nguồn của nhân viên y tế
Thành Phố Biên Hòa
3/ Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với thực hành phân loại
rác thải tại nguồn của nhân viên y tế Thành Phố Biên Hòa

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN Y VĂN

1 : Quản lý chất thải y tế trên thế giới :
1.1. Định nghĩa và đặc tính chất thải y tế
Chất thải y tế bao gồm tất cả các chất thải phát sinh do các cơ sở chăm sóc
sức khỏe ,cơ sở nghiên cứu, phòng thí nghiệm . Giữa 75% và 90 % chất thải sản
xuất bởi các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe là không có nguy cơ. Nó chủ yếu
là từ các chức năng hành chính và dịch vụ dọn của các cơ sở chăm sóc sức khỏe
và cũng có thể bao gồm các chất thải phát sinh trong quá trình duy trì các cơ sở
chăm sóc sức khỏe. Còn lại 10-25 % của chất thải chăm sóc sức khỏe được coi
là nguy hiểm và có thể tạo ra nhiều rủi ro sức khỏe. Tỷ lệ hàng năm của thương
tích do vật sắc nhọn trong chất thải y tế cho y tế và nhân viên dịch vụ vệ sinh,
bên trong và bên ngoài bệnh viện, báo cáo Cơ quan Quốc hội đối với các chất
độc hại và các dấu hiệu bệnh (ATSDR) của về chất thải y. nhiều thương tích do
đậy kim lại của kim tiêm dưới da trước khi bỏ vào thùng cứng, và việc sử dụng
các vật liệu mà không phải là thùng kháng thủng. Tóm tắt trên dữ liệu truyền
bệnh của HIV, và cho thấy nguy cơ ước tính nhiễm HIV hoặc viêm gan siêu vi
sau khi soi kim đâm thủng dựa trên dữ liệu từ Pháp, Nhật Bản, và Hoa Kỳ. Cơ
sở y tế chăm sóc bên ngoài, rủi ro đối với chung công nhiễm HIV theo điều này
có nghĩa là không đáng kể: nó đã được ước tính nhiễm HIV gây ra hàng năm

trong rác thải y tế ở Mỹ, so với tổng số tổng thể của khoảng 68.000 bệnh nhiễm
trùng cho cả nước trong năm 1995. Nguy cơ của virus viêm gan B và C nhiễm
khi tiếp xúc với chất thải y tế có thể đáng kể hơn, như virus này là tồn tại trong
thời gian dài hơn HIV. Một báo cáo của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ lên
Quốc hội về chất thải y tế ước tính hàng năm của nhiễm virus viêm gan B
(HBV) nhiễm trùng do chấn thương do vật sắc nhọn trong nhân viên y tế và

người lao động quản lý chất thải. Số lượng hàng năm các bệnh nhiễm trùng
viêm gan B ở Mỹ do tiếp xúc với chất thải y tế, trong một năm tổng số tổng thể
của 300.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B gây ra bởi tai nạn lao động từ
vật sắc nhọn (Hoa Kỳ), nguy cơ nhiễm trùng sau khi đâm kim tiêm dưới da.
Nguy cơ lây nhiễm bệnh :
HIV 0,3%
Virus viêm gan B 3 %
Virus viêm gan C là 3-5% (ADATA từ Nhật Bản).
Có đủ dữ liệu trên các nhiễm trùng khác liên quan đến chất thải y tế để cho phép
bất kỳ kết luận để có được. Trên cơ sở các số liệu HBV, tuy nhiên, nó được
khuyến cáo rằng tất cả các nhân viên xử lý chất thải y tế nên được chủng ngừa
chống lại bệnh tật . Thật không may, chưa có vắc-xin chống lại virus viêm gan
C, cần lưu ý rằng giám sát và đào tạo nhân viên tiếp xúc với chất thải trong các
quốc gia có thể ít nghiêm ngặt, với kết quả là nhiều người có khả năng được tiếp
xúc với chất thải y tế, cả trong và bên ngoài các cơ sở chăm sóc sức khỏe .
Trong bất kỳ cơ sở y tế, y tá và nhân viên vệ sinh là các nhóm chính có nguy
cơ chấn thương, tỉ lệ thương tật hàng năm là 10-20 mỗi 1000 công nhân, tỷ lệ
cao nhất của tai nạn lao động trong tất cả các công nhân, những người có thể
được tiếp xúc với chất thải y tế được báo cáo của nhân viên vệ sinh và xử lý chất
thải, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 / 1000 .

Mặc dù hầu hết các chấn thương liên quan đến công việc giữa các nhân viên
y tế chăm sóc và nhân viên vệ sinh do cố gắng qá sức. Tác động sức khỏe của
chất thải y tế, chất thải từ các bệnh viện, nhiều ví dụ có thể được tìm thấy nhiễm
độc rộng do chất thải hóa chất công nghiệp. Hơn nữa, nhiều trường hợp chấn
thương hoặc nhiễm độc, kết quả từ việc xử lý không đúng của hóa chất, dược
phẩm, trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Dược sĩ, bác sĩ gây mê, và điều

dưỡng, phụ giúp, và nhân viên bảo trì có thể có nguy cơ bệnh đường hô hấp
hoặc da do tiếp xúc với các chất như hơi, bình xịt, và các chất lỏng.
Để giảm thiểu loại rủi ro nghề nghiệp, hóa chất ít độc hại cần phải được thay
thế bất cứ khi nào có thể, và thiết bị bảo vệ cần được cung cấp cho tất cả các
nhân viên có khả năng được tiếp xúc. Cơ sở nơi hóa chất độc hại được sử dụng
nên được dùng thông gió, và nhân viên có nguy cơ cần được đào tạo phòng
ngừa các biện pháp và cấp cứu trong trường hợp xảy ra tai nạn.
1.2.Tác động của chất thải genotoxic(độc tế bào)
Cho đến nay có rất ít dữ liệu về tác động sức khỏe lâu dài của chất thải y tế
genotoxic. Điều này một phần là do khó đánh giá tiếp xúc con người với loại
hợp chất. Một nghiên cứu được thực hiện ở Phần Lan, ví dụ, tìm thấy một mối
tương quan đáng kể giữa sẩy thai và tiếp xúc với các loại thuốc chống ung thư
trong ba tháng đầu của thai kỳ, nhưng các nghiên cứu tương tự ở Pháp và Mỹ đã
không xác nhận kết quả này. Nhiều nghiên cứu được công bố đã điều tra sức
khỏe tiềm năng mối nguy hiểm liên quan đến việc xử lý các loại thuốc chống
ung thư, thể hiện bằng cách tăng nồng độ trong nước tiểu của các hợp chất gây
đột biến trong công nhân tiếp xúc và tăng nguy cơ sẩy thai.
Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng tiếp xúc của các nhân viên làm
sạch bồn tiểu bệnh viện, vượt quá quá nồng độ trong nước tiểu các hợp chất gây
đột biến của y tá và dược sĩ, những người này ít nhận thức được sự nguy hiểm

và biện pháp phòng ngừa ít hơn. Nồng độ của thuốc gây độc tế bào trong không
khí bên trong bệnh viện đã được kiểm tra trong một số nghiên cứu được thiết kế
để đánh giá nguy cơ sức khỏe liên quan đến tiếp xúc đó (PYY, 1988; Sessink,
1988). Vẫn chưa có bài báo khoa học báo cáo tác động xấu đến sức khỏe do
quản lý yếu kém của chất thải genotoxic
1.3.Tác động của chất thải phóng xạ

Tai nạn do không xử lý đúng cách vật liệu hạt nhân đã được báo cáo, với
một số lượng lớn người bị từ kết quả của phơi nhiễm.
Tại Brazil, một trong những trường hợp tác động gây ung thư trên dân số chung
liên quan đến tiếp xúc với chất thải bệnh viện phóng xạ đã được phân tích và
ghi chép đầy đủ. Trong khi di chuyển một viện xạ trị, để lại kín nguồn xạ trị tại
cơ sở cũ của nó, một cá nhân được tiếp cận cơ sở, loại bỏ các mã nguồn và đem
về nhà nhà. Kết quả là 249 người đã bị phơi nhiễm, trong đó có một số chết hoặc
bị vấn đề sức khỏe nghiêm trọng (IAEA , 1988).
Ngoài các sự cố Brazil, không có dữ liệu khoa học đáng tin cậy có sẵn về tác
động của chất thải phóng xạ bệnh viện. Nó có thể là nhiều trường hợp tiếp xúc
với chất thải phóng xạ, và các vấn đề sức khỏe liên quan, không được báo cáo.
Các vụ tai nạn chỉ được ghi nhận có tiếp xúc với bức xạ ion hoá trong cơ sở y tế
có kết quả từ an toàn hoạt động của bộ máy X-quang, xử lý không đúng các giải
pháp xạ trị, hoặc kiểm soát trung bình xạ trị .
1.4. Tỷ lệ sống của vi sinh vật gây bệnh trong môi trường:Vi sinh vật gây
bệnh có khả năng giới hạn để tồn tại trong môi trường. Khả năng này là riêng
cho mỗi vi sinh vật và là một chức năng của khả năng chống chịu với điều kiện
môi trường như nhiệt độ, độ ẩm, bức xạ tia cực tím, sẵn có của vật liệu chất nền
hữu cơ, sự hiện diện của động vật ăn thịt, vv
Virus viêm gan B là rất kiên trì trong không khí khô và có thể tồn tại vài

tuần trên một bề mặt, nó cũng là khả năng chống tiếp xúc ngắn với nước để sôi.
Nó có thể tồn tại tiếp xúc với một số chất khử trùng và 70% ethanol và vẫn tồn
tại cho đến 10 giờ ở nhiệt độ 60 0C. Các Hiệp hội Nhật Bản cho nghiên cứu về
chất thải y tế phát hiện ra rằng một liều lây nhiễm virus viêm gan B hoặc C có
thể tồn tại cho đến một tuần trong một giọt máu bị mắc kẹt bên trong một kim
tiêm dưới da.

Ngược lại, HIV là kháng ít hơn nhiều. Nó tồn tại không quá 15 phút khi tiếp xúc
với 70% ethanol và chỉ 3-7 ngày ở môi trường xung quanh nhiệt độ. Nó bị bất
hoạt ở 560C. Vi khuẩn ít có khả năng chịu hơn virus, nhưng ít hơn nhiều được
biết về sự tồn tại của prion và các tác nhân của các bệnh thần kinh thoái hóa
(Bệnh CreutzfeldtÐJakob, kuru, vv), mà dường như là rất kháng. Ngoại trừ các
chất thải có chứa các tác nhân gây bệnh hoặc phân của bệnh nhân bị nhiễm, tải
trọng vi khuẩn các chất thải y tế nói chung là rất cao….Hơn nữa, chất thải y tế
dường như không cung cấp phương tiện vận chuyển thuận lợi cho sự tồn tại của
tác nhân gây bệnh, có lẽ bởi vì chúng thường chứa một chất khử trùng. Kết quả
của một số nghiên cứu có chỉ ra rằng nồng độ của vi sinh vật chỉ thị trong chăm
sóc sức khỏe chất thải nói chung là không cao hơn so với rác thải sinh hoạt, và
có sự tham gia thấp
Trong việc đánh giá sự tồn tại hay lan truyền của vi sinh vật gây bệnh trong môi
trường, vai trò của các vector như động vật gặm nhấm và côn trùng nên được
xem xét. Điều này áp dụng cho quản lý chất thải y tế cả trong và bên ngoài cơ sở
y tế chăm sóc. Vector như chuột, ruồi, và gián, mà thức ăn hoặc giống trên chất
thải hữu cơ, được nổi tiếng truyền bệnh là tác nhân gây bệnh của vi sinh vật; dân
số của chúng có thể làm tăng đáng kể khi có sự quản lý yếu kém của chất thải y
tế.
1.5 Nhu cầu tiếp tục nghiên cứu và điều tra dịch tễ học:

Rất ít dữ liệu có sẵn trên các tác động sức khỏe khi tiếp xúc với chăm sóc
sức khỏe lãng phí, đặc biệt là trong trường hợp của các nước đang phát triển.
Hơn cả đánh giá rủi ro và tác động của tiếp xúc sẽ cho phép cải tiến trong việc
quản lý thải y tế và trong lập kế hoạch các biện pháp bảo vệ thích hợp.
Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, sự giám sát của nhiễm trùng và lưu giữ
hồ sơ là những công cụ quan trọng để có thể cung cấp dấu hiệu cho thấy không
đủ thực hành vệ sinh hoặc gây ô nhiễm môi trường ngay lập tức (bao gồm cả do
11

chất thải y tế). Giám sát cho phép một đợt bùng phát nhiễm trùng để được công
nhận điều tra và cung cấp một cơ sở để đưa ra các biện pháp kiểm soát, đánh giá
các hiệu quả của những các biện pháp và các biện pháp phòng ngừa thông
thường được thực hiện bởi thành lập, và làm giảm mức độ nhiễm trùng tránh
được. Nó cũng sẽ đảm bảo rằng các biện pháp kiểm soát có hiệu quả tối đa và là
như hiệu quả chi phí càng tốt.
Tóm lại, nghiên cứu thêm là cần thiết để nâng cao kiến thức: mức độ mà
các chất thải y tế ô nhiễm; mức độ rủi ro ô nhiễm của người dân tiếp xúc bằng
tiêu hóa, hô hấp, qua da và các đường truyền khác. Tăng trưởng và sự sống còn
của các mầm bệnh trong chất thải trong quá trình lưu trữ.
1.6.quy định pháp luật :
Luật pháp quốc gia là cơ sở để cải thiện thực hành chất thải y tế trong bất
cứ nước nào. Nó thiết lập kiểm soát pháp lý và cho phép quốc gia cơ quan chịu
trách nhiệm về xử lý chất thải y tế, thường là Bộ y tế, để tạo áp lực để thực hiện.
Các Bộ môi trường hoặc cơ quan quốc gia bảo vệ môi trường cũng có thể tham
gia, cần có một định nghĩa rõ ràng về trách nhiệm trước pháp luật được ban
hành.
Luật pháp cần được bổ sung bởi một văn bản chính sách, và hướng dẫn kỹ
thuật phát triển để thực hiện pháp luật. Nên xác định quy định về xử lý đối với
các loại chất thải khác nhau, phân loại, thu gom, lưu trữ, xử lý và vận chuyển

chất thải, trách nhiệm và yêu cầu đào tạo, nó phải tính đến các nguồn lực và cơ
sở vật chất có sẵn trong nước có liên quan và các khía cạnh văn hóa của xử lý
chất thải
Một luật quốc gia về quản lý chất thải y tế có thể đứng một mình hoặc có
thể là một phần của pháp luật toàn diện hơn như sau :

– Pháp luật về quản lý chất thải nguy hại: ứng dụng để chăm sóc sức khỏe chất
thải phải được quy định rõ ràng
– Pháp luật về vệ sinh bệnh viện và kiểm soát lây nhiễm: một chương riêng hoặc
bài viết nên được dành cho chất thải y tế. Pháp luật phải bao gồm:
– Một định nghĩa rõ ràng về chất thải y tế nguy hại và khác nhau của nó
– Là một dấu hiệu chính xác của các nghĩa vụ pháp lý của các chất thải y tế
về việc xử lý an toàn
– Thông số kỹ thuật cho lưu trữ hồ sơ và báo cáo ;
– Thông số kỹ thuật cho một hệ thống kiểm tra để đảm bảo thi hành pháp
luật, và hình phạt đối với thực hiện không đúng
– Qui định của Toà án có trách nhiệm xử lý các tranh chấp phát sinh từ
thực thi hay không tuân theo pháp luật.
Ngoài ra, các bệnh viện nên hoạt động, và chất thải y tế được xử lý, phù
hợp với tất cả các luật pháp quốc gia khác có liên quan, chẳng hạn như quy định
liên quan đến: Chất thải nói chung, ảnh hưởng trên sức khỏe cộng đồng và môi
trường, chất lượng không khí, phòng, chống bệnh truyền nhiễm, quản lý vật liệu
phóng xạ. Chính sách và tài liệu hướng dẫn kỹ thuật.
Văn bản chính sách nên vạch ra những lý do cho pháp luật, cộng với mục
tiêu quốc gia và các bước chính cần thiết để đạt được các mục tiêu. Nó có thể
chứa những điều sau đây :
– Mô tả về những rủi ro sức khỏe và an toàn do quản lý yếu kém

chất thải y tế ;
– Lý do cho việc chăm sóc sức khỏe thực hành quản lý chất thải lây nhiễm và an
toàn trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ;

– Danh sách các phương pháp được chấp thuận phân loại và xử lý đối với từng
thể loại chất thải
– Cảnh báo chống lại thực tế không an toàn, chẳng hạn như xử lý nguy hiểm chất
thải y tế trong các bãi chôn lấp thành phố
– Trách nhiệm quản lý trong và ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe
– Đánh giá chi phí của quản lý chất thải y tế
– Bước quan trọng trong quản lý chất thải y tế: giảm thiểu, phân loại, xử lý, điều
trị, và xử lý chất thải cuối cùng, thông số kỹ thuật để thực hiện từng bước được
mô tả trong hướng dẫn kỹ thuật riêng biệt
– Lưu giữ hồ sơ và tài liệu hướng dẫn
1.7 yêu cầu đào tạo:
Quy tắc quản lý việc bảo vệ sức khỏe và an toàn cho công nhân vệ sinh.
Hướng dẫn kỹ thuật liên quan đến pháp luật nên thực tế và áp dụng trực tiếp. Họ
nên bao gồm các thông số kỹ thuật sau đây, với các chi tiết đủ để đảm bảo rằng
các hoạt động an toàn được quan sát và đạt được tiêu chuẩn phù hợp
– Khuôn khổ pháp lý bao gồm quản lý an toàn chất thải y tế, vệ sinh bệnh viện
và an toàn sức khỏe nghề nghiệp (giới hạn phát thải chất gây ô nhiễm không khí
và các biện pháp bảo vệ tài nguyên nước có thể được giải quyết ở đây hoặc
trong hướng dẫn quốc gia khác)
– Trách nhiệm của các cơ quan y tế công cộng, của môi trường quốc gia bảo vệ
cơ thể, của người đứng đầu các cơ sở chăm sóc sức khỏe, của các nhà sản xuất
phân tán và nhỏ hơn chất thải y tế và của Thủ trưởng cơ quan bất kỳ chất thải xử
lý nước hoặc tư nhân có liên quan

– Thực hành an toàn cho giảm thiểu chất thải ;
– Phân loại, xử lý, lưu trữ và vận chuyển chất thải y tế ;

– Điều trị và xử lý các phương pháp
– Khuyến khích cho mỗi loại chất thải y tế và đối với nước thải .
Để dễ dàng ứng dụng, định nghĩa của loại chất thải chăm sóc sức khỏe bao gồm
trong luật pháp nên được lặp đi lặp lại trong các hướng dẫn kỹ thuật .
Từng bước thực hiện luật pháp được khuyến khích trong ưu tiên cho bất kỳ cố
gắng để giới thiệu tất cả các biện pháp cùng một lúc, đặc biệt khi thực hành hiện
có là không đủ.
1.8. lập kế hoạch quản lý chất thải y tế:
– Sự cần thiết phải lập kế hoạch:
Xây dựng mục tiêu và lập kế hoạch cho thành tích của họ là quan trọng
tăng cường quản lý chất thải y tế tại các quốc gia, khu vực và địa phương. Lập
kế hoạch yêu cầu các định nghĩa của một chiến lược sẽ tạo điều kiện thực hiện
cẩn thận các biện pháp cần thiết và phân bổ hợp lý các nguồn tài nguyên theo
xác định ưu tiên . Điều này là quan trọng đối với động lực của các cơ quan,
chăm sóc sức khỏe người lao động, và công chúng, và cho xác định hành động
nào khác có thể cần thiết.
Khảo sát về phát sinh chất thải sẽ là cơ sở để xác định cơ hội và thiết lập chỉ
tiêu giảm thiểu rác thải, tái sử dụng và tái chế, và giảm chi phí. Một chương
trình quốc gia về quản lý chất thải y tế có thể đạt được thông qua một kế hoạch
hành động :
Ngăn ngừa và giảm thiểu sản xuất chất thải
Tái sử dụng hoặc tái chế chất thải đến mức có thể .
Xử lý chất thải bằng phương pháp an toàn và thân thiện môi trường .
– Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế :

Bước 1. Thiết lập chính sách cam kết và trách nhiệm
15

Bước 2. Tiến hành một cuộc khảo sát quốc gia về thực hành chất thải y tế
Bước 3. Phát triển hướng dẫn quốc gia
Bước 4. Xây dựng chính sách về phương pháp khu vực và hợp tác của xử lý chất
thải y tế
Bước 5. Pháp luật: quy định và tiêu chuẩn về quản lý chất thải y tế
Bước 6. xây dựng một chương trình đào tạo quốc gia
Bước 7. Xem xét lại việc quản lý chất thải y tế quốc gia
Chương trình quốc gia về quản lý chất thải y tế nên được xem như là một quá
trình liên tục với giám sát và đánh giá định kỳ của cơ quan chính phủ chịu trách
nhiệm. Ngoài ra, các khuyến nghị về phương pháp xử lý cần được cập nhật
thường xuyên để giữ tốc độ với sự phát triển mới. Các cơ quan quốc gia sẽ căn
cứ đánh giá của nó chủ yếu vào báo cáo từ các cơ sở y tế trên thành công của họ
trong việc thực hiện kế hoạch quản lý chất thải.
Cần xem xét các báo cáo hàng năm do Thủ trưởng các cơ sở và thực hiện
chuyến thăm ngẫu nhiên để thực hiện kiểm toán các hệ thống quản lý chất thải.
Bất kỳ thiếu hụt trong hệ thống quản lý chất thải phải được chỉ ra cho người
đứng đầu thành lập bằng văn bản, cùng với các khuyến nghị cho các biện pháp
khắc phục hậu quả. Các thời hạn thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả nên
được quy định và đứng đầu cơ sở phải được thông báo về việc theo dõi hàng
ngày, rà soát định kỳ của hoạt động quản lý chất thải của cả quốc gia. Cơ quan
chính phủ và các cơ sở chăm sóc sức khoẻ nên kết quả cả hai được cải thiện bảo
vệ sức khoẻ nghề nghiệp và công cộng và trong nâng cao hiệu quả chi phí xử lý
chất thải .
Kế hoạch quản lý chất thải cho cơ sở chăm sóc sức khỏe :
• Phân công trách nhiệm

Quản lý thích hợp chất thải y tế phụ thuộc phần lớn vào tốt quản lý và tổ
chức nhưng cũng đòi hỏi pháp luật đầy đủ và tài chính, cũng như tham gia tích
cực của đào tạo và thông tin nhân viên. Người đứng đầu của bệnh viện sẽ tạo
thành một đội ngũ quản lý chất thải xây dựng kế hoạch quản lý chất thải .
• Cấu trúc quản lý chất thải Bệnh viện
– Ngay lập tức bổ nhiệm một người kế nhiệm trong trường hợp nhân viên để lại
vị trí quan trọng trong đội ngũ quản lý chất thải (hoặc tạm giao trách nhiệm để
một nhân viên khác cho đến khi một người kế nhiệm có thể bổ nhiệm).
– Đảm bảo đào tạo đầy đủ cho các thành viên cán bộ chủ chốt và chỉ định nhân
viên chịu trách nhiệm điều phối và thực hiện các khóa đào tạo. Cán bộ quản lý
chất thải (WMO) Waste Management Officer .WMO chịu trách nhiệm về hoạt
động hàng ngày và giám sát hệ thống quản lý chất thải. Do đó điều quan trọng là
người đó có quyền truy cập trực tiếp đến tất cả các thành viên của nhân viên
bệnh viện, các WMO chịu trách nhiệm trực tiếp cho lãnh đạo bệnh viện. Người
đó nên lạc với cán bộ kiểm soát nhiễm khuẩn, các dược sĩ trưởng, và cán bộ Bức
xạ để làm quen với các thủ tục chính xác để xử lý và xử lý bệnh, dược phẩm,
hóa chất, và chất thải phóng xạ
Trong lĩnh vực thu gom chất thải , các WMO nên:
– Kiểm soát nội bộ của bộ sưu tập thu gom chất thải và vận chuyển của họ đến
cơ sở lưu trữ chất thải trung tâm của bệnh viện hàng ngày
– Liên lạc với Bộ Vật tư để đảm bảo sự phù hợp loạt các túi và thùng chứa chất
thải y tế, quần áo bảo hộ, và bộ sưu tập xe đẩy có sẵn tại tất cả các thời gian ;
– Đảm bảo rằng viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ ngay lập tức thay thế túi sử
dụng và thùng các túi mới đúng hoặc thùng kháng thủng

– Trực tiếp giám sát nhân viên bệnh viện và người lao động phụ trợ, thu gom và
vận chuyển chất thải y tế.
• Liên quan đến lưu trữ chất thải, WMO nên:
– Đảm bảo sử dụng đúng các thiết bị lưu trữ trung tâm để chăm sóc sức khỏe
chất thải, cần được lưu giữ khóa nhưng phải luôn luôn không cho phép nhân
viên bệnh viện tiếp cận ngăn chặn tất cả các không giám sát bán phá giá của
thùng chứa chất thải vào bệnh viện. Giám sát việc thu thập và xử lý chất thải,
các WMO nên:
– Phối hợp và giám sát tất cả các hoạt động xử lý chất thải ;
– Giám sát quá trình vận chuyển chất thải và đảm bảo rằng chất thải được
thu thập từ bệnh viện được vận chuyển bởi một phương tiện thích hợp được chỉ
định
– Đảm bảo rằng chất thải không được lưu trữ lâu hơn quy định trong các
hướng dẫn và tổ chức khác (có thể là các địa phương thẩm quyền hoặc một nhà
thầu tư nhân), thu thập các chất thải với các yêu cầu
• Đào tạo nhân viên và thông tin, WMO nên:
– Liên lạc với Điều dưỡng trưởng bệnh viện và Quản lý bệnh viện, để đảm bảo
rằng các nhân viên điều dưỡng và phụ tá y tế nhận thức được trách nhiệm của
mình đối với sự phân loại và lưu trữ chất thải, và trách nhiệm của các nhân viên
bệnh viện và phụ trợ nhân viên được giới hạn trong niêm phong túi xách và
thùng cứng
– Giữ liên lạc với Thủ trưởng để đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ và nhân viên lâm
sàng khác nhận thức được trách nhiệm của mình liên quan đến phân biệt loại rác
và lưu trữ chất thải, và trách nhiệm của nhân viên bệnh viện và nhân viên phụ
trợ được giới hạn cho việc xử lý và vận chuyển túi niêm phong, thùng cứng

– Đảm bảo rằng nhân viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ không tham gia vào
chất thải đã được đựng vào túi và thùng cứng đã được niêm phong một cách
chính xác .
• Đối với quản lý sự cố và kiểm soát các WMO nên:
– Đảm bảo rằng các thủ tục khẩn cấp bằng văn bản có sẵn, rằng họ là trong nơi
mọi lúc, và các cá nhân nhận thức được hành động được thực hiện trong những
trường hợp khẩn cấp
– Điều tra và xem xét bất kỳ sự cố báo cáo liên quan đến việc xử lý chất thải y tế
Ngoài ra, WMO liên tục nên theo dõi các thông số nhất định
Trưởng khoa chịu trách nhiệm về sự phân loại, lưu trữ, và xử lý chất thải
được tạo ra trong phòng ban của họ. Họ nên
– Đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ, y tá, và lâm sàng và phi lâm sàng chuyên
nghiệp nhân viên trong phòng ban của họ nhận thức được sự phân biệt và thủ tục
lưu trữ và tất cả các nhân viên tuân thủ tiêu chuẩn cao nhất
– Liên tục liên lạc với WMO theo dõi phương thức hoạt động đưa đến thất bại
hoặc sai lầm
– Đảm bảo rằng nhân viên quan trọng trong phòng ban của họ được huấn luyện
phân loại nvà xử lý chất thải
– Khuyến khích các nhân viên y tế và điều dưỡng phải thận trọng để đảm bảo
rằng viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ theo đúng quy trình ở tất cả lần.
Điều dưỡng Trưởng và Giám đốc Bệnh viện là chịu trách nhiệm về đào tạo cán
bộ điều dưỡng, phụ tá y tá, nhân viên bệnh viện, và nhân viên phụ trợ trong các
thủ tục chính xác cho sự phân loại, lưu trữ, vận chuyển và xử lý chất thải. Họ
nên theo dõi Các thông số được theo dõi bởi các cán bộ quản lý, Chất thải tạo ra
mỗi tháng, theo thể loại chất thải :

• Trong từng bộ phận ;

• Các phương pháp xử lý .
Các khía cạnh tài chính của quản lý chất thải y tế: chi phí trực tiếp vật tư, vật
liệu sử dụng để thu thập, vận chuyển, lưu trữ, Xử lý, tiêu hủy, khử trùng và làm
sạch; chi phí đào tạo ( lao động và vật chất), Chi phí vận hành bảo dưỡng các
công trình xử tại chỗ, Chi phí cho các dịch vụ nhà thầu.
•

Khía cạnh sức khỏe cộng đồng: Sự cố dẫn đến bị thương, hoặc thất bại

trong việc xử lý, phân loại lưu trữ, vận chuyển, hoặc hệ thống xử lý, mà cũng
nên được báo cáo cho Nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn, điều này sẽ là cơ sở để
các biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn tái phát. Liên lạc với WMO và các cố
vấn (Nhân viên kiểm Soát Nhiễm Khuẩn. Dược sĩ trưởng, và Nhân viên bức xạ),
để duy trì các tiêu chuẩn cao nhất, tham gia giới thiệu nhân viên, và tiếp tục đào
tạo vào, xử lý và xử lý chất thải y tế; giữ liên lạc với Thủ trưởng để đảm bảo
phối hợp hoạt động đào tạo, vấn đề quản lý chất thải khác cho các cơ quan đặc
biệt
1.9. Kiểm soát nhiễm khuẩn :
Các cán bộ kiểm soát nhiễm khuẩn nên liên hệ với các WMO trên cơ sở
liên tục và cung cấp tư vấn liên quan đến việc kiểm soát nhiễm trùng và các các
tiêu chuẩn của hệ thống xử lý chất thải. Nhiệm vụ của mình là: xác định nhu cầu
đào tạo theo học lớp nhân viên và nghề nghiệp; tổ chức và giám sát các khóa
đào tạo nhân viên về quản lý an toàn chất thải. Các nhân viên kiểm soát cũng có
trách nhiệm chung về hóa học khử khuẩn, giảm thiểu hóa chất thải
Các dược sĩ trưởng chịu trách nhiệm quản lý chất thải của dược phẩm lưu trữ
và giảm thiểu các chất thải y tế. Nhiệm vụ là: giữ liên lạc với Giám đốc, WMO,
các điều dưỡng, và Quản lý bệnh viện, đưa ra lời khuyên, phù hợp với các chính
sách quốc gia và hướng dẫn, về thủ tục phù hợp xử lý; với chất thải y tế. Phối

hợp giám sát liên tục các thủ tục cho việc xử lý, đảm bảo rằng nhân viên có liên
quan trong việc xử lý chất thải y tế và xử lý được đào tạo đầy đủ. Các dược sĩ
trưởng cũng có trách nhiệm đặc biệt đảm bảo tận dụng an toàn của thuốc gây
độc tế bào và quản lý an toàn.
– Kỹ sư bệnh viện: Kỹ sư Bệnh viện chịu trách nhiệm cho việc cài đặt và duy trì
cơ sở lưu trữ và thiết bị xử lý Chất thải theo đúng quy định của speciÞcations
của các hướng dẫn quốc gia. Các anh chị có trách nhiệm hoạt động đầy đủ và
duy trì bất kỳ xử lý chất thải tại chỗ thiết bị và chịu trách nhiệm cho cán bộ tham
gia xử lý chất thải, đảm bảo rằng: nhân viên được đào tạo các nguyên tắc xử lý
chất thải và nhận thức trách nhiệm của mình theo kế hoạch quản lý chất thải
bệnh viện. Xử lý chất thải tại chỗ, nhân viên điều hành được đào tạo vận hành và
bảo trì.
1.10 Đánh giá phát sinh chất thải :
Để phát triển một kế hoạch quản lý chất thải, đội quản lý chất thải cần phải
thực hiện một đánh giá của tất cả các chất thải phát sinh trong bệnh viện. WMO
phải có trách nhiệm phối hợp điều tra như vậy và phân tích cho kết quả. Một
bảng mẫu để đánh giá hàng ngày của chất thải, theo thể loại chất thải, cho mỗi
điểm thu gom chất thải. Số liệu điều tra sản xuất chất thải nên tạo ra nền tảng mà
trên đó một kế hoạch quản lý rác thải thích hợp có thể được phát triển một kế
hoạch quản lý chất thải. Trong quá trình xây dựng kế hoạch quản lý chất thải, tất
cả các thành viên của đội ngũ quản lý chất thải (WMT Waste Management
Team) nên thực hiện một đánh giá chất thải hiện có trong tổ chức quản lý của
mình hoặc lĩnh vực mà họ chịu trách nhiệm. Nó phải được chia thành các phần
giải quyết các vấn đề sau :
– Tình hình hiện nay (thực hành quản lý chất thải, nhân sự và trang thiết bị tham
gia)

– Lượng chất thải phát sinh
– Khả năng giảm thiểu rác thải, tái sử dụng và tái chế
– Phân loại chất thải
– Xử lý tại chỗ, vận chuyển, lưu trữ và thực tiễn
– Xác định và đánh giá xử lý chất thải và các tùy chọn xử lý
– Xác định và đánh giá các lựa chọn, và chi phí liên quan
– Ghi lưu giữ
– Đào tạo
– Dự toán chi phí liên quan đến quản lý chất thải (tình hình thực tế và các tùy
chọn được đề xuất)
– Chiến lược để thực hiện kế hoạch.
1.11 . Giảm thiểu rác thải, tái chế, và tái sử dụng :
Giảm thiểu chất thải Giảm của chất thải phát sinh trong các cơ sở chăm sóc
sức khỏe và cơ sở nghiên cứu có thể được khuyến khích bằng việc thực hiện các
chính sách và thực tiễn nhất định, bao gồm:
– Giảm Nguồn: các biện pháp như hạn chế mua để đảm bảo việc lựa chọn các
phương pháp, vật tư mà ít lãng phí hoặc tạo ra ít chất thải độc hại .
– Sản phẩm tái chế: sử dụng các vật liệu có thể được tái chế
– Quản lý và kiểm soát hoạt động tốt: áp dụng đặc biệt để việc mua và sử dụng
hóa chất và dược phẩm.
– Xử lý phân loại chất thải: phân biệt cẩn thận (tách) các chất thải thành các loại
khác nhau sẽ giúp giảm thiểu số lượng chất thải nguy hại .
Quản lý cẩn thận của các kho thuốc sẽ ngăn chặn sự tích tụ lớn số lượng
hoá chất đã lỗi thời hoặc dược phẩm và hạn chế chất thải để đóng gói (hộp, chai,
22

vv ) cộng với dư lượng của các sản phẩm còn lại trong các thùng. Những lượng

nhỏ hóa chất, dược phẩm chất thải có thể được xử lý dễ dàng và tương đối rẻ
tiền, trong khi xử lý số lượng lớn hơn cần phải điều trị tốn kém và chuyên
ngành, trong đó nhấn mạnh tầm quan trọng của giảm thiểu chất thải.
Giảm thiểu chất thải thường nhà sản xuất chất thải: chi phí cho cả hai mua
hàng hóa và xử lý chất thải và xử lý được giảm và các khoản nợ liên quan đến
việc xử lý chất thải nguy hại là giảm đi. Tất cả các nhân viên y tế có một vai trò
trong quá trình này và do đó cần được đào tạo về giảm thiểu chất thải và quản lý
các chất độc hại. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các nhân viên của bộ phận
tạo ra một lượng lớn chất thải nguy hại .
Các nhà cung cấp hóa chất và dược phẩm cũng có thể trở thành các đối tác
có trách nhiệm trong các chương trình giảm thiểu chất thải. Các dịch vụ y tế có
thể khuyến khích điều này bằng cách đặt hàng chỉ từ các nhà cung cấp cung cấp
giao hàng nhanh chóng đơn đặt hàng nhỏ, và người cung cấp các cơ sở quản lý
chất thải hệ thống đối với chất thải nguy hại. Giảm thiểu rác thải, tái chế, tái sử
dụng, nhựa có thể được tái chế hoặc hàng hóa được cung cấp mà không cần thiết
bao bì .
• Tái sử dụng an toàn và tái chế
Thiết bị y tế và khác được sử dụng trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe có thể
được tái sử dụng với điều kiện là nó được thiết kế cho mục đích này và sẽ chịu
được quá trình khử trùng. Các mặt hàng tái sử dụng có thể bao gồm một số cái,
chẳng hạn như dao mổ và kim tiêm dưới da, tiêm, chai thủy tinh và thùng chứa,
vv
Sau khi sử dụng, những phải được thu thập một cách riêng biệt từ mặt hàng
không thể tái sử dụng, rửa sạch cẩn thận (đặc biệt là trong trường hợp tiêm dưới

da kim tiêm, trong đó những giọt truyền nhiễm có thể bị mắc kẹt), và sau đó có
thể là khử trùng

1.12. Xử lý, lưu trữ và vận chuyển chất thải y tế
•

Phân biệt chất thải và bao bì: Chìa khóa để giảm thiểu và hiệu quả quản

lý chất thải y tế là phân loại (tách) và nhận biết chất thải xử lý thích hợp, điều trị
và xử lý chất thải theo loại giảm chi phí và không nhiều để bảo vệ sức khỏe
cộng đồng. phân loại (tách) và nhân biết chất thải luôn luôn nên là trách nhiệm
của người làm phát sinh ra chất thải, nên diễn ra càng gần càng tốt nơi chất thải
được tạo ra, và nên được duy trì trong khu vực lưu trữ và quá trình vận chuyển.
Cùng phân loại (tách) và nhân biết chất thải nên có hiệu lực trên toàn quốc.
Cách thích hợp nhất để xác định các loại chăm sóc sức khỏe chất thải bằng cách
phân loại chất thải vào túi nhựa có màu hoặc thùng. Ngoài các mã màu của
thùng chứa chất thải, các hành vi sau đây được khuyến cáo: vật sắc nhọn tất cả
phải được thu thập với nhau, bất kể có hay không đang bị ô nhiễm. thùng kháng
thủng (thường làm bằng kim loại hoặc nhựa mật độ cao) và trang bị với vỏ.
chúng nên cứng và không thấm nước để nó giữ lại một cách an toàn không chỉ
các vật sắc nhọn nhưng cũng bất kỳ chất lỏng còn sót lại từ ống tiêm. Để ngăn
cản lạm dụng, hộp đựng nên được chống trộm (khó để mở hoặc phá vỡ) và bơm
kim tiêm nên được trả lại không sử dụng được. Nơi nhựa hay thùng chứa kim
loại không có hoặc quá tốn kém, bình làm bằng tông dày đặc được khuyến cáo

(WHO, 1997), những lần cho dễ vận chuyển và có thể được cung cấp một lớp

màng nhựa.
•

Hộp các tông đựng vật sắc nhọn

Túi và thùng chứa chất thải lây nhiễm phải được đánh dấu bằng biểu

tượng chất truyền nhiễm quốc tế.
•

Chất thải lây nhiễm cao nên, bất cứ khi nào có thể, được tiệt trùng ngay

lập tức bằng nồi hấp. Do đó nó cần phải được đóng gói trong túi mà phù hợp với
quá trình điều trị dự kiến: Túi màu đỏ, phù hợp cho hấp khử trùng, được khuyến
khích.
•

Chất thải độc tế bào, hầu hết trong số đó được sản xuất ở bệnh viện lớn

hoặc nghiên cứu cơ sở vật chất, phải được thu thập trong cac thùng chứa chống rò
rỉ mạnh, dán nhãn rõ ràng wastesCytotoxic .
•

Lượng nhỏ chất thải hóa chất, dược phẩm có thể được thu thập cùng

với chất thải lây nhiễm.

sức khỏe cho người dân về bệnh tật và tử vong. Chất thải bệnh viện trực tiếp dẫnđến từ chẩn đoán của bệnh nhân, phòng ngừa, nghiên cứu, giảm mục đíchthương tật và điều trị, cũng như chất thải tạo ra từ tất cả các bộ phận khác củaviệc điều trị & chăm sóc sức khỏe, chất thải Bệnh viện là lây nhiễm rất cao vànguy hiểm, chúng có thể mang mầm bệnh đáng sợ như viêm gan B và C (vàngda ), và HIV / AIDSBáo cáo trường hợp nhiễm do tiếp xúc với chất thải y tế. Một quản lý bệnhviện ở Mỹ bị nhiễm khuẩn tụ cầu và viêm nội tâm mạc sau chấn thương kimchích .Tác động đến sức khỏe của chất thải y tế . Năm 1992, tám trường hợpnhiễm HIV được công nhận là bệnh nhiễm trùng nghề nghiệp. Hai trong sốnhững trường hợp này , liên quan đến bị kim đâm qua da gây vết thương, xảy ratrong khi xử lý chất thải y tế. Tại Hoa Kỳ Trong tháng 6 năm 1994, 39 trườnghợp nhiễm HIV đã được công nhận bởi Trung Tâm Phòng chống dịch bệnh nhưnhiễm trùng nghề nghiệp , với những con số dẫn chứng sau :• 32 vết thương do kim tiêm dưới da• 1 chấn thương lưỡi• 1 chấn thương kính (kính vỡ ra khỏi một ống chứa máu nhiễm)• 4 từ tiếp xúc của da hoặc niêm mạc với máu bị nhiễm bệnh.Vào tháng Sáu năm 1996, các trường hợp bị thương tích được công nhận nhiễmHIV nghề nghiệp có tăng lên . Tất cả các trường hợp này là y tá , bác sĩ, và nhânviên phòng xét nghiệm. (World Health Organization Geneva 1999)Tổ chức y tế thế giới (WHO) ước tính trong năm 2002 có 21 triệu bệnh nhânnhiễm HBV, 260.000 người nhiễm HIV từ các ống tiêm bị ô nhiễmNếu chất thải y tế không được quản lí, tái sử dụng trực tiếp sẽ gây nguy hiểmcho nhân viên y tế, nhân viên thu gom và cộng đồng.Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy, một người được tiêm từ kim tiêm của bệnhnhân có nguy cơ cao lây nhiễm HBV, HCV, HIV, có nguy cơ tương ứng là 30% ;1,8% ; 1,3%Cũng theo tổ chức y tế thế giới, trong thành phần chất thải bệnh viện cókhoảng 10% là chất thải nhiễm khuẩn, khoảng 5% là chất thải gây độc hại nhưchất phóng xạ, chất gây độc tế bào, các hóa chất độc hại phát sinh trong quátrình chẩn đoán và điều trị. Đó là những yếu tố nguy cơ làm ô nhiễm môitrường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới các vùng xung quanh, dẫn tới tăngnguy cơ nhiểm trùng bệnh viện và tăng tỉ lệ bệnh tật của cộng dân cư sốngquanh vùng tiếp giápTại Việt Nam , chất thải y tế hiện đang là một trong những nguồn lớn gây raô nhiễm môi trường, quản lí chất thải y tế là một trong những ưu tiên hàng đầutrong kế hoạch bảo vệ môi trường. , theo Cục Quản Lí Môi Trường về y tế ViệtNam cho biết: cả nước có 13 511 cơ sở y tế, tổng lượng chất thải rắn phát sinh từcác cơ sở y tế khoảng 450 tấn/ngày, trong đó 47 tấn/ngày là chấtb thải rắn y tếnguy hại phải được xử lí bằng những biện pháp phù hơp. Tỉ lệ bệnh viện có thựchiện phân loại chất thải rắn y tế là 95,6% .Thu gom chất thải rắn y tế hằng ngàylà 90,9%; phương tiện thu gom chất thải rắn y tế như: thùng đựng chất thải, xeđẩy rác, nhà chứa rác còn thiếu và chưa đồng bộ, hầu hết chưa đạt tiêu chuẩntheo yêu cầu qui chế quản lí chất thải. Để tăng cường hiệu quả xử lí chất thải ytế, ngoài ưu tiên ngân sách cho công tác xử lí môi trường, các bệnh viện cấn đặcbiệt quan tâm đến thực hành phân loại rác thải tại nguồn, để có thể chủ độnggiảm bớt lượng rác thải y tế, từ đó kéo giảm bớt cho phí hoạt động thu gom xửlí.Tại Đồng Nai, trong năm 2012 tổng lượng rác y tế toàn tỉnh là 3.595 tấn, trongđó rác y tế nguy hại là 2 tấn một ngày đêm. Ngành y tế thành phố Biên Hòa Hệthống y tế dự phòng, điều trị và chăm sóc ban đầu, gồm 1 bệnh viện đa khoa và32 trạm y tế xã phường. Trong quá trình hoạt động, các cơ sở y tế đã thải ra môitrường một lượng lớn các chất thải bỏ gồm chất thải thông thường và chất thảinguy hại . Trong 6 tháng đầu năm 2013, tổng lượng Chất thải lây nhiễm củabệnh viên ĐKBH là 1359 kg.Theo dự đoán, lượng chất thải rắn y tế sẽ tăng nhanh trong thời gian tới. Vìvậy, công tác quản lí phân loại, thu gom, xử lí, tái sử dụng chất thải y tế tạinguồn là một trong những chương trình hành động được đặc biệt quan tâm, đểgóp phần giảm thiểu ảnh hưởng của chất thải y tế đến môi trường, nhằm bảo vệmôi trường sống an toàn lành mạnhBộ y tế đã ban hành y tế quản lí chất thải y tế Việt Nam theo hướng dẫn củaTổ Chức Y Tế Thế giới ( WHO) .Quyết định số 43/ 2007/ QĐ – BỘ Y TẾ .Vệ sinh môi trường và quản lí chất thải ( điều 6, Thông Tư 18/2009/ ThôngTư BỘ Y TẾ )Luật bảo vệ môi trường đối với bệnh viện, cơ sở y tế ( điều 39, Luật Bảo VệMôi Trường 2005 CTN )Tuy vậy, thực hành vấn đề quản lí này vẫn chưa tuân thủ chặt chẽ theo qui chếban hành. Nhiều bất cập từ khâu phân loại tại nguồn đến khâu xử lí chất thải,thậm chí nhiều người vẫn chưa thấy hết tầm quan trọng của việc phân loại tạinguồn. Nếu công tác quản lí phân loại, thu gom, tái sử dụng được thực hiện từkhâu phân loại tại nguồn có hệ thống, sẽ rất có ý nghĩa trong việc giảm bớtlượng rác thải y tế, kéo giảm kinh phí cho hoạt động thu gom và xử lí, an toàncho nhân viên y tế, nhân viên thu gom, thân thiện với môi trường , và mang lạihiệu quả kinh tế cao.Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Khảo sát kiến thức- thái độthực hành phân loại và xử lí chất thải y tế tại nguồn của nhân viên y tế Thànhphố Biên Hòa” từ tháng 7/2013 – 9/2013 với mục tiêu :1/ Khảo sát kiến thức phân loại và xử lí rác thải y tế của nhân viên y tếThành Phố Biên Hòa2/ Khảo sát thái độ và thực hành phân loại rác tại nguồn của nhân viên y tếThành Phố Biên Hòa3/ Xác định mối liên quan giữa kiến thức, thái độ với thực hành phân loạirác thải tại nguồn của nhân viên y tế Thành Phố Biên HòaCHƯƠNG 2: TỔNG QUAN Y VĂN1 : Quản lý chất thải y tế trên thế giới :1.1. Định nghĩa và đặc tính chất thải y tếChất thải y tế bao gồm tất cả các chất thải phát sinh do các cơ sở chăm sócsức khỏe ,cơ sở nghiên cứu, phòng thí nghiệm . Giữa 75% và 90 % chất thải sảnxuất bởi các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe là không có nguy cơ. Nó chủ yếulà từ các chức năng hành chính và dịch vụ dọn của các cơ sở chăm sóc sức khỏevà cũng có thể bao gồm các chất thải phát sinh trong quá trình duy trì các cơ sởchăm sóc sức khỏe. Còn lại 10-25 % của chất thải chăm sóc sức khỏe được coilà nguy hiểm và có thể tạo ra nhiều rủi ro sức khỏe. Tỷ lệ hàng năm của thươngtích do vật sắc nhọn trong chất thải y tế cho y tế và nhân viên dịch vụ vệ sinh,bên trong và bên ngoài bệnh viện, báo cáo Cơ quan Quốc hội đối với các chấtđộc hại và các dấu hiệu bệnh (ATSDR) của về chất thải y. nhiều thương tích dođậy kim lại của kim tiêm dưới da trước khi bỏ vào thùng cứng, và việc sử dụngcác vật liệu mà không phải là thùng kháng thủng. Tóm tắt trên dữ liệu truyềnbệnh của HIV, và cho thấy nguy cơ ước tính nhiễm HIV hoặc viêm gan siêu visau khi soi kim đâm thủng dựa trên dữ liệu từ Pháp, Nhật Bản, và Hoa Kỳ. Cơsở y tế chăm sóc bên ngoài, rủi ro đối với chung công nhiễm HIV theo điều nàycó nghĩa là không đáng kể: nó đã được ước tính nhiễm HIV gây ra hàng nămtrong rác thải y tế ở Mỹ, so với tổng số tổng thể của khoảng 68.000 bệnh nhiễmtrùng cho cả nước trong năm 1995. Nguy cơ của virus viêm gan B và C nhiễmkhi tiếp xúc với chất thải y tế có thể đáng kể hơn, như virus này là tồn tại trongthời gian dài hơn HIV. Một báo cáo của Cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ lênQuốc hội về chất thải y tế ước tính hàng năm của nhiễm virus viêm gan B(HBV) nhiễm trùng do chấn thương do vật sắc nhọn trong nhân viên y tế vàngười lao động quản lý chất thải. Số lượng hàng năm các bệnh nhiễm trùngviêm gan B ở Mỹ do tiếp xúc với chất thải y tế, trong một năm tổng số tổng thểcủa 300.000 trường hợp nhiễm virus viêm gan B gây ra bởi tai nạn lao động từvật sắc nhọn (Hoa Kỳ), nguy cơ nhiễm trùng sau khi đâm kim tiêm dưới da.Nguy cơ lây nhiễm bệnh :HIV 0,3%Virus viêm gan B 3 %Virus viêm gan C là 3-5% (ADATA từ Nhật Bản).Có đủ dữ liệu trên các nhiễm trùng khác liên quan đến chất thải y tế để cho phépbất kỳ kết luận để có được. Trên cơ sở các số liệu HBV, tuy nhiên, nó đượckhuyến cáo rằng tất cả các nhân viên xử lý chất thải y tế nên được chủng ngừachống lại bệnh tật . Thật không may, chưa có vắc-xin chống lại virus viêm ganC, cần lưu ý rằng giám sát và đào tạo nhân viên tiếp xúc với chất thải trong cácquốc gia có thể ít nghiêm ngặt, với kết quả là nhiều người có khả năng được tiếpxúc với chất thải y tế, cả trong và bên ngoài các cơ sở chăm sóc sức khỏe .Trong bất kỳ cơ sở y tế, y tá và nhân viên vệ sinh là các nhóm chính có nguycơ chấn thương, tỉ lệ thương tật hàng năm là 10-20 mỗi 1000 công nhân, tỷ lệcao nhất của tai nạn lao động trong tất cả các công nhân, những người có thểđược tiếp xúc với chất thải y tế được báo cáo của nhân viên vệ sinh và xử lý chấtthải, tỷ lệ hàng năm ở Mỹ là 180 / 1000 .Mặc dù hầu hết các chấn thương liên quan đến công việc giữa các nhân viêny tế chăm sóc và nhân viên vệ sinh do cố gắng qá sức. Tác động sức khỏe củachất thải y tế, chất thải từ các bệnh viện, nhiều ví dụ có thể được tìm thấy nhiễmđộc rộng do chất thải hóa chất công nghiệp. Hơn nữa, nhiều trường hợp chấnthương hoặc nhiễm độc, kết quả từ việc xử lý không đúng của hóa chất, dượcphẩm, trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe. Dược sĩ, bác sĩ gây mê, và điềudưỡng, phụ giúp, và nhân viên bảo trì có thể có nguy cơ bệnh đường hô hấphoặc da do tiếp xúc với các chất như hơi, bình xịt, và các chất lỏng.Để giảm thiểu loại rủi ro nghề nghiệp, hóa chất ít độc hại cần phải được thaythế bất cứ khi nào có thể, và thiết bị bảo vệ cần được cung cấp cho tất cả cácnhân viên có khả năng được tiếp xúc. Cơ sở nơi hóa chất độc hại được sử dụngnên được dùng thông gió, và nhân viên có nguy cơ cần được đào tạo phòngngừa các biện pháp và cấp cứu trong trường hợp xảy ra tai nạn.1.2.Tác động của chất thải genotoxic(độc tế bào)Cho đến nay có rất ít dữ liệu về tác động sức khỏe lâu dài của chất thải y tếgenotoxic. Điều này một phần là do khó đánh giá tiếp xúc con người với loạihợp chất. Một nghiên cứu được thực hiện ở Phần Lan, ví dụ, tìm thấy một mốitương quan đáng kể giữa sẩy thai và tiếp xúc với các loại thuốc chống ung thưtrong ba tháng đầu của thai kỳ, nhưng các nghiên cứu tương tự ở Pháp và Mỹ đãkhông xác nhận kết quả này. Nhiều nghiên cứu được công bố đã điều tra sứckhỏe tiềm năng mối nguy hiểm liên quan đến việc xử lý các loại thuốc chốngung thư, thể hiện bằng cách tăng nồng độ trong nước tiểu của các hợp chất gâyđột biến trong công nhân tiếp xúc và tăng nguy cơ sẩy thai.Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh rằng tiếp xúc của các nhân viên làmsạch bồn tiểu bệnh viện, vượt quá quá nồng độ trong nước tiểu các hợp chất gâyđột biến của y tá và dược sĩ, những người này ít nhận thức được sự nguy hiểmvà biện pháp phòng ngừa ít hơn. Nồng độ của thuốc gây độc tế bào trong khôngkhí bên trong bệnh viện đã được kiểm tra trong một số nghiên cứu được thiết kếđể đánh giá nguy cơ sức khỏe liên quan đến tiếp xúc đó (PYY, 1988; Sessink,1988). Vẫn chưa có bài báo khoa học báo cáo tác động xấu đến sức khỏe doquản lý yếu kém của chất thải genotoxic1.3.Tác động của chất thải phóng xạTai nạn do không xử lý đúng cách vật liệu hạt nhân đã được báo cáo, vớimột số lượng lớn người bị từ kết quả của phơi nhiễm.Tại Brazil, một trong những trường hợp tác động gây ung thư trên dân số chungliên quan đến tiếp xúc với chất thải bệnh viện phóng xạ đã được phân tích vàghi chép đầy đủ. Trong khi di chuyển một viện xạ trị, để lại kín nguồn xạ trị tạicơ sở cũ của nó, một cá nhân được tiếp cận cơ sở, loại bỏ các mã nguồn và đemvề nhà nhà. Kết quả là 249 người đã bị phơi nhiễm, trong đó có một số chết hoặcbị vấn đề sức khỏe nghiêm trọng (IAEA , 1988).Ngoài các sự cố Brazil, không có dữ liệu khoa học đáng tin cậy có sẵn về tácđộng của chất thải phóng xạ bệnh viện. Nó có thể là nhiều trường hợp tiếp xúcvới chất thải phóng xạ, và các vấn đề sức khỏe liên quan, không được báo cáo.Các vụ tai nạn chỉ được ghi nhận có tiếp xúc với bức xạ ion hoá trong cơ sở y tếcó kết quả từ an toàn hoạt động của bộ máy X-quang, xử lý không đúng các giảipháp xạ trị, hoặc kiểm soát trung bình xạ trị .1.4. Tỷ lệ sống của vi sinh vật gây bệnh trong môi trường:Vi sinh vật gâybệnh có khả năng giới hạn để tồn tại trong môi trường. Khả năng này là riêngcho mỗi vi sinh vật và là một chức năng của khả năng chống chịu với điều kiệnmôi trường như nhiệt độ, độ ẩm, bức xạ tia cực tím, sẵn có của vật liệu chất nềnhữu cơ, sự hiện diện của động vật ăn thịt, vvVirus viêm gan B là rất kiên trì trong không khí khô và có thể tồn tại vàituần trên một bề mặt, nó cũng là khả năng chống tiếp xúc ngắn với nước để sôi.Nó có thể tồn tại tiếp xúc với một số chất khử trùng và 70% ethanol và vẫn tồntại cho đến 10 giờ ở nhiệt độ 60 0C. Các Hiệp hội Nhật Bản cho nghiên cứu vềchất thải y tế phát hiện ra rằng một liều lây nhiễm virus viêm gan B hoặc C cóthể tồn tại cho đến một tuần trong một giọt máu bị mắc kẹt bên trong một kimtiêm dưới da.10Ngược lại, HIV là kháng ít hơn nhiều. Nó tồn tại không quá 15 phút khi tiếp xúcvới 70% ethanol và chỉ 3-7 ngày ở môi trường xung quanh nhiệt độ. Nó bị bấthoạt ở 560C. Vi khuẩn ít có khả năng chịu hơn virus, nhưng ít hơn nhiều đượcbiết về sự tồn tại của prion và các tác nhân của các bệnh thần kinh thoái hóa(Bệnh CreutzfeldtÐJakob, kuru, vv), mà dường như là rất kháng. Ngoại trừ cácchất thải có chứa các tác nhân gây bệnh hoặc phân của bệnh nhân bị nhiễm, tảitrọng vi khuẩn các chất thải y tế nói chung là rất cao….Hơn nữa, chất thải y tếdường như không cung cấp phương tiện vận chuyển thuận lợi cho sự tồn tại củatác nhân gây bệnh, có lẽ bởi vì chúng thường chứa một chất khử trùng. Kết quảcủa một số nghiên cứu có chỉ ra rằng nồng độ của vi sinh vật chỉ thị trong chămsóc sức khỏe chất thải nói chung là không cao hơn so với rác thải sinh hoạt, vàcó sự tham gia thấpTrong việc đánh giá sự tồn tại hay lan truyền của vi sinh vật gây bệnh trong môitrường, vai trò của các vector như động vật gặm nhấm và côn trùng nên đượcxem xét. Điều này áp dụng cho quản lý chất thải y tế cả trong và bên ngoài cơ sởy tế chăm sóc. Vector như chuột, ruồi, và gián, mà thức ăn hoặc giống trên chấtthải hữu cơ, được nổi tiếng truyền bệnh là tác nhân gây bệnh của vi sinh vật; dânsố của chúng có thể làm tăng đáng kể khi có sự quản lý yếu kém của chất thải ytế.1.5 Nhu cầu tiếp tục nghiên cứu và điều tra dịch tễ học:Rất ít dữ liệu có sẵn trên các tác động sức khỏe khi tiếp xúc với chăm sócsức khỏe lãng phí, đặc biệt là trong trường hợp của các nước đang phát triển.Hơn cả đánh giá rủi ro và tác động của tiếp xúc sẽ cho phép cải tiến trong việcquản lý thải y tế và trong lập kế hoạch các biện pháp bảo vệ thích hợp.Trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe, sự giám sát của nhiễm trùng và lưu giữhồ sơ là những công cụ quan trọng để có thể cung cấp dấu hiệu cho thấy khôngđủ thực hành vệ sinh hoặc gây ô nhiễm môi trường ngay lập tức (bao gồm cả do11chất thải y tế). Giám sát cho phép một đợt bùng phát nhiễm trùng để được côngnhận điều tra và cung cấp một cơ sở để đưa ra các biện pháp kiểm soát, đánh giácác hiệu quả của những các biện pháp và các biện pháp phòng ngừa thôngthường được thực hiện bởi thành lập, và làm giảm mức độ nhiễm trùng tránhđược. Nó cũng sẽ đảm bảo rằng các biện pháp kiểm soát có hiệu quả tối đa và lànhư hiệu quả chi phí càng tốt.Tóm lại, nghiên cứu thêm là cần thiết để nâng cao kiến thức: mức độ màcác chất thải y tế ô nhiễm; mức độ rủi ro ô nhiễm của người dân tiếp xúc bằngtiêu hóa, hô hấp, qua da và các đường truyền khác. Tăng trưởng và sự sống còncủa các mầm bệnh trong chất thải trong quá trình lưu trữ.1.6.quy định pháp luật :Luật pháp quốc gia là cơ sở để cải thiện thực hành chất thải y tế trong bấtcứ nước nào. Nó thiết lập kiểm soát pháp lý và cho phép quốc gia cơ quan chịutrách nhiệm về xử lý chất thải y tế, thường là Bộ y tế, để tạo áp lực để thực hiện.Các Bộ môi trường hoặc cơ quan quốc gia bảo vệ môi trường cũng có thể thamgia, cần có một định nghĩa rõ ràng về trách nhiệm trước pháp luật được banhành.Luật pháp cần được bổ sung bởi một văn bản chính sách, và hướng dẫn kỹthuật phát triển để thực hiện pháp luật. Nên xác định quy định về xử lý đối vớicác loại chất thải khác nhau, phân loại, thu gom, lưu trữ, xử lý và vận chuyểnchất thải, trách nhiệm và yêu cầu đào tạo, nó phải tính đến các nguồn lực và cơsở vật chất có sẵn trong nước có liên quan và các khía cạnh văn hóa của xử lýchất thảiMột luật quốc gia về quản lý chất thải y tế có thể đứng một mình hoặc cóthể là một phần của pháp luật toàn diện hơn như sau :12- Pháp luật về quản lý chất thải nguy hại: ứng dụng để chăm sóc sức khỏe chấtthải phải được quy định rõ ràng- Pháp luật về vệ sinh bệnh viện và kiểm soát lây nhiễm: một chương riêng hoặcbài viết nên được dành cho chất thải y tế. Pháp luật phải bao gồm:- Một định nghĩa rõ ràng về chất thải y tế nguy hại và khác nhau của nó- Là một dấu hiệu chính xác của các nghĩa vụ pháp lý của các chất thải y tếvề việc xử lý an toàn- Thông số kỹ thuật cho lưu trữ hồ sơ và báo cáo ;- Thông số kỹ thuật cho một hệ thống kiểm tra để đảm bảo thi hành phápluật, và hình phạt đối với thực hiện không đúng- Qui định của Toà án có trách nhiệm xử lý các tranh chấp phát sinh từthực thi hay không tuân theo pháp luật.Ngoài ra, các bệnh viện nên hoạt động, và chất thải y tế được xử lý, phùhợp với tất cả các luật pháp quốc gia khác có liên quan, chẳng hạn như quy địnhliên quan đến: Chất thải nói chung, ảnh hưởng trên sức khỏe cộng đồng và môitrường, chất lượng không khí, phòng, chống bệnh truyền nhiễm, quản lý vật liệuphóng xạ. Chính sách và tài liệu hướng dẫn kỹ thuật.Văn bản chính sách nên vạch ra những lý do cho pháp luật, cộng với mụctiêu quốc gia và các bước chính cần thiết để đạt được các mục tiêu. Nó có thểchứa những điều sau đây :- Mô tả về những rủi ro sức khỏe và an toàn do quản lý yếu kémchất thải y tế ;- Lý do cho việc chăm sóc sức khỏe thực hành quản lý chất thải lây nhiễm và antoàn trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe ;13- Danh sách các phương pháp được chấp thuận phân loại và xử lý đối với từngthể loại chất thải- Cảnh báo chống lại thực tế không an toàn, chẳng hạn như xử lý nguy hiểm chấtthải y tế trong các bãi chôn lấp thành phố- Trách nhiệm quản lý trong và ngoài cơ sở chăm sóc sức khỏe- Đánh giá chi phí của quản lý chất thải y tế- Bước quan trọng trong quản lý chất thải y tế: giảm thiểu, phân loại, xử lý, điềutrị, và xử lý chất thải cuối cùng, thông số kỹ thuật để thực hiện từng bước đượcmô tả trong hướng dẫn kỹ thuật riêng biệt- Lưu giữ hồ sơ và tài liệu hướng dẫn1.7 yêu cầu đào tạo:Quy tắc quản lý việc bảo vệ sức khỏe và an toàn cho công nhân vệ sinh.Hướng dẫn kỹ thuật liên quan đến pháp luật nên thực tế và áp dụng trực tiếp. Họnên bao gồm các thông số kỹ thuật sau đây, với các chi tiết đủ để đảm bảo rằngcác hoạt động an toàn được quan sát và đạt được tiêu chuẩn phù hợp- Khuôn khổ pháp lý bao gồm quản lý an toàn chất thải y tế, vệ sinh bệnh việnvà an toàn sức khỏe nghề nghiệp (giới hạn phát thải chất gây ô nhiễm không khívà các biện pháp bảo vệ tài nguyên nước có thể được giải quyết ở đây hoặctrong hướng dẫn quốc gia khác)- Trách nhiệm của các cơ quan y tế công cộng, của môi trường quốc gia bảo vệcơ thể, của người đứng đầu các cơ sở chăm sóc sức khỏe, của các nhà sản xuấtphân tán và nhỏ hơn chất thải y tế và của Thủ trưởng cơ quan bất kỳ chất thải xửlý nước hoặc tư nhân có liên quan- Thực hành an toàn cho giảm thiểu chất thải ;- Phân loại, xử lý, lưu trữ và vận chuyển chất thải y tế ;14- Điều trị và xử lý các phương pháp- Khuyến khích cho mỗi loại chất thải y tế và đối với nước thải .Để dễ dàng ứng dụng, định nghĩa của loại chất thải chăm sóc sức khỏe bao gồmtrong luật pháp nên được lặp đi lặp lại trong các hướng dẫn kỹ thuật .Từng bước thực hiện luật pháp được khuyến khích trong ưu tiên cho bất kỳ cốgắng để giới thiệu tất cả các biện pháp cùng một lúc, đặc biệt khi thực hành hiệncó là không đủ.1.8. lập kế hoạch quản lý chất thải y tế:- Sự cần thiết phải lập kế hoạch:Xây dựng mục tiêu và lập kế hoạch cho thành tích của họ là quan trọngtăng cường quản lý chất thải y tế tại các quốc gia, khu vực và địa phương. Lậpkế hoạch yêu cầu các định nghĩa của một chiến lược sẽ tạo điều kiện thực hiệncẩn thận các biện pháp cần thiết và phân bổ hợp lý các nguồn tài nguyên theoxác định ưu tiên . Điều này là quan trọng đối với động lực của các cơ quan,chăm sóc sức khỏe người lao động, và công chúng, và cho xác định hành độngnào khác có thể cần thiết.Khảo sát về phát sinh chất thải sẽ là cơ sở để xác định cơ hội và thiết lập chỉtiêu giảm thiểu rác thải, tái sử dụng và tái chế, và giảm chi phí. Một chươngtrình quốc gia về quản lý chất thải y tế có thể đạt được thông qua một kế hoạchhành động :Ngăn ngừa và giảm thiểu sản xuất chất thảiTái sử dụng hoặc tái chế chất thải đến mức có thể .Xử lý chất thải bằng phương pháp an toàn và thân thiện môi trường .- Lập kế hoạch quản lý chất thải y tế :Bước 1. Thiết lập chính sách cam kết và trách nhiệm15Bước 2. Tiến hành một cuộc khảo sát quốc gia về thực hành chất thải y tếBước 3. Phát triển hướng dẫn quốc giaBước 4. Xây dựng chính sách về phương pháp khu vực và hợp tác của xử lý chấtthải y tếBước 5. Pháp luật: quy định và tiêu chuẩn về quản lý chất thải y tếBước 6. xây dựng một chương trình đào tạo quốc giaBước 7. Xem xét lại việc quản lý chất thải y tế quốc giaChương trình quốc gia về quản lý chất thải y tế nên được xem như là một quátrình liên tục với giám sát và đánh giá định kỳ của cơ quan chính phủ chịu tráchnhiệm. Ngoài ra, các khuyến nghị về phương pháp xử lý cần được cập nhậtthường xuyên để giữ tốc độ với sự phát triển mới. Các cơ quan quốc gia sẽ căncứ đánh giá của nó chủ yếu vào báo cáo từ các cơ sở y tế trên thành công của họtrong việc thực hiện kế hoạch quản lý chất thải.Cần xem xét các báo cáo hàng năm do Thủ trưởng các cơ sở và thực hiệnchuyến thăm ngẫu nhiên để thực hiện kiểm toán các hệ thống quản lý chất thải.Bất kỳ thiếu hụt trong hệ thống quản lý chất thải phải được chỉ ra cho ngườiđứng đầu thành lập bằng văn bản, cùng với các khuyến nghị cho các biện phápkhắc phục hậu quả. Các thời hạn thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả nênđược quy định và đứng đầu cơ sở phải được thông báo về việc theo dõi hàngngày, rà soát định kỳ của hoạt động quản lý chất thải của cả quốc gia. Cơ quanchính phủ và các cơ sở chăm sóc sức khoẻ nên kết quả cả hai được cải thiện bảovệ sức khoẻ nghề nghiệp và công cộng và trong nâng cao hiệu quả chi phí xử lýchất thải .Kế hoạch quản lý chất thải cho cơ sở chăm sóc sức khỏe :• Phân công trách nhiệm16Quản lý thích hợp chất thải y tế phụ thuộc phần lớn vào tốt quản lý và tổchức nhưng cũng đòi hỏi pháp luật đầy đủ và tài chính, cũng như tham gia tíchcực của đào tạo và thông tin nhân viên. Người đứng đầu của bệnh viện sẽ tạothành một đội ngũ quản lý chất thải xây dựng kế hoạch quản lý chất thải .• Cấu trúc quản lý chất thải Bệnh viện- Ngay lập tức bổ nhiệm một người kế nhiệm trong trường hợp nhân viên để lạivị trí quan trọng trong đội ngũ quản lý chất thải (hoặc tạm giao trách nhiệm đểmột nhân viên khác cho đến khi một người kế nhiệm có thể bổ nhiệm).- Đảm bảo đào tạo đầy đủ cho các thành viên cán bộ chủ chốt và chỉ định nhânviên chịu trách nhiệm điều phối và thực hiện các khóa đào tạo. Cán bộ quản lýchất thải (WMO) Waste Management Officer .WMO chịu trách nhiệm về hoạtđộng hàng ngày và giám sát hệ thống quản lý chất thải. Do đó điều quan trọng làngười đó có quyền truy cập trực tiếp đến tất cả các thành viên của nhân viênbệnh viện, các WMO chịu trách nhiệm trực tiếp cho lãnh đạo bệnh viện. Ngườiđó nên lạc với cán bộ kiểm soát nhiễm khuẩn, các dược sĩ trưởng, và cán bộ Bứcxạ để làm quen với các thủ tục chính xác để xử lý và xử lý bệnh, dược phẩm,hóa chất, và chất thải phóng xạTrong lĩnh vực thu gom chất thải , các WMO nên:- Kiểm soát nội bộ của bộ sưu tập thu gom chất thải và vận chuyển của họ đếncơ sở lưu trữ chất thải trung tâm của bệnh viện hàng ngày- Liên lạc với Bộ Vật tư để đảm bảo sự phù hợp loạt các túi và thùng chứa chấtthải y tế, quần áo bảo hộ, và bộ sưu tập xe đẩy có sẵn tại tất cả các thời gian ;- Đảm bảo rằng viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ ngay lập tức thay thế túi sửdụng và thùng các túi mới đúng hoặc thùng kháng thủng17- Trực tiếp giám sát nhân viên bệnh viện và người lao động phụ trợ, thu gom vàvận chuyển chất thải y tế.• Liên quan đến lưu trữ chất thải, WMO nên:- Đảm bảo sử dụng đúng các thiết bị lưu trữ trung tâm để chăm sóc sức khỏechất thải, cần được lưu giữ khóa nhưng phải luôn luôn không cho phép nhânviên bệnh viện tiếp cận ngăn chặn tất cả các không giám sát bán phá giá củathùng chứa chất thải vào bệnh viện. Giám sát việc thu thập và xử lý chất thải,các WMO nên:- Phối hợp và giám sát tất cả các hoạt động xử lý chất thải ;- Giám sát quá trình vận chuyển chất thải và đảm bảo rằng chất thải đượcthu thập từ bệnh viện được vận chuyển bởi một phương tiện thích hợp được chỉđịnh- Đảm bảo rằng chất thải không được lưu trữ lâu hơn quy định trong cáchướng dẫn và tổ chức khác (có thể là các địa phương thẩm quyền hoặc một nhàthầu tư nhân), thu thập các chất thải với các yêu cầu• Đào tạo nhân viên và thông tin, WMO nên:- Liên lạc với Điều dưỡng trưởng bệnh viện và Quản lý bệnh viện, để đảm bảorằng các nhân viên điều dưỡng và phụ tá y tế nhận thức được trách nhiệm củamình đối với sự phân loại và lưu trữ chất thải, và trách nhiệm của các nhân viênbệnh viện và phụ trợ nhân viên được giới hạn trong niêm phong túi xách vàthùng cứng- Giữ liên lạc với Thủ trưởng để đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ và nhân viên lâmsàng khác nhận thức được trách nhiệm của mình liên quan đến phân biệt loại rácvà lưu trữ chất thải, và trách nhiệm của nhân viên bệnh viện và nhân viên phụtrợ được giới hạn cho việc xử lý và vận chuyển túi niêm phong, thùng cứng18- Đảm bảo rằng nhân viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ không tham gia vàochất thải đã được đựng vào túi và thùng cứng đã được niêm phong một cáchchính xác .• Đối với quản lý sự cố và kiểm soát các WMO nên:- Đảm bảo rằng các thủ tục khẩn cấp bằng văn bản có sẵn, rằng họ là trong nơimọi lúc, và các cá nhân nhận thức được hành động được thực hiện trong nhữngtrường hợp khẩn cấp- Điều tra và xem xét bất kỳ sự cố báo cáo liên quan đến việc xử lý chất thải y tếNgoài ra, WMO liên tục nên theo dõi các thông số nhất địnhTrưởng khoa chịu trách nhiệm về sự phân loại, lưu trữ, và xử lý chất thảiđược tạo ra trong phòng ban của họ. Họ nên- Đảm bảo rằng tất cả các bác sĩ, y tá, và lâm sàng và phi lâm sàng chuyênnghiệp nhân viên trong phòng ban của họ nhận thức được sự phân biệt và thủ tụclưu trữ và tất cả các nhân viên tuân thủ tiêu chuẩn cao nhất- Liên tục liên lạc với WMO theo dõi phương thức hoạt động đưa đến thất bạihoặc sai lầm- Đảm bảo rằng nhân viên quan trọng trong phòng ban của họ được huấn luyệnphân loại nvà xử lý chất thải- Khuyến khích các nhân viên y tế và điều dưỡng phải thận trọng để đảm bảorằng viên bệnh viện và nhân viên phụ trợ theo đúng quy trình ở tất cả lần.Điều dưỡng Trưởng và Giám đốc Bệnh viện là chịu trách nhiệm về đào tạo cánbộ điều dưỡng, phụ tá y tá, nhân viên bệnh viện, và nhân viên phụ trợ trong cácthủ tục chính xác cho sự phân loại, lưu trữ, vận chuyển và xử lý chất thải. Họnên theo dõi Các thông số được theo dõi bởi các cán bộ quản lý, Chất thải tạo ramỗi tháng, theo thể loại chất thải :19• Trong từng bộ phận ;• Các phương pháp xử lý .Các khía cạnh tài chính của quản lý chất thải y tế: chi phí trực tiếp vật tư, vậtliệu sử dụng để thu thập, vận chuyển, lưu trữ, Xử lý, tiêu hủy, khử trùng và làmsạch; chi phí đào tạo ( lao động và vật chất), Chi phí vận hành bảo dưỡng cáccông trình xử tại chỗ, Chi phí cho các dịch vụ nhà thầu.Khía cạnh sức khỏe cộng đồng: Sự cố dẫn đến bị thương, hoặc thất bạitrong việc xử lý, phân loại lưu trữ, vận chuyển, hoặc hệ thống xử lý, mà cũngnên được báo cáo cho Nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn, điều này sẽ là cơ sở đểcác biện pháp phòng ngừa để ngăn chặn tái phát. Liên lạc với WMO và các cốvấn (Nhân viên kiểm Soát Nhiễm Khuẩn. Dược sĩ trưởng, và Nhân viên bức xạ),để duy trì các tiêu chuẩn cao nhất, tham gia giới thiệu nhân viên, và tiếp tục đàotạo vào, xử lý và xử lý chất thải y tế; giữ liên lạc với Thủ trưởng để đảm bảophối hợp hoạt động đào tạo, vấn đề quản lý chất thải khác cho các cơ quan đặcbiệt1.9. Kiểm soát nhiễm khuẩn :Các cán bộ kiểm soát nhiễm khuẩn nên liên hệ với các WMO trên cơ sởliên tục và cung cấp tư vấn liên quan đến việc kiểm soát nhiễm trùng và các cáctiêu chuẩn của hệ thống xử lý chất thải. Nhiệm vụ của mình là: xác định nhu cầuđào tạo theo học lớp nhân viên và nghề nghiệp; tổ chức và giám sát các khóađào tạo nhân viên về quản lý an toàn chất thải. Các nhân viên kiểm soát cũng cótrách nhiệm chung về hóa học khử khuẩn, giảm thiểu hóa chất thảiCác dược sĩ trưởng chịu trách nhiệm quản lý chất thải của dược phẩm lưu trữvà giảm thiểu các chất thải y tế. Nhiệm vụ là: giữ liên lạc với Giám đốc, WMO,các điều dưỡng, và Quản lý bệnh viện, đưa ra lời khuyên, phù hợp với các chínhsách quốc gia và hướng dẫn, về thủ tục phù hợp xử lý; với chất thải y tế. Phối20hợp giám sát liên tục các thủ tục cho việc xử lý, đảm bảo rằng nhân viên có liênquan trong việc xử lý chất thải y tế và xử lý được đào tạo đầy đủ. Các dược sĩtrưởng cũng có trách nhiệm đặc biệt đảm bảo tận dụng an toàn của thuốc gâyđộc tế bào và quản lý an toàn.- Kỹ sư bệnh viện: Kỹ sư Bệnh viện chịu trách nhiệm cho việc cài đặt và duy trìcơ sở lưu trữ và thiết bị xử lý Chất thải theo đúng quy định của speciÞcationscủa các hướng dẫn quốc gia. Các anh chị có trách nhiệm hoạt động đầy đủ vàduy trì bất kỳ xử lý chất thải tại chỗ thiết bị và chịu trách nhiệm cho cán bộ thamgia xử lý chất thải, đảm bảo rằng: nhân viên được đào tạo các nguyên tắc xử lýchất thải và nhận thức trách nhiệm của mình theo kế hoạch quản lý chất thảibệnh viện. Xử lý chất thải tại chỗ, nhân viên điều hành được đào tạo vận hành vàbảo trì.1.10 Đánh giá phát sinh chất thải :Để phát triển một kế hoạch quản lý chất thải, đội quản lý chất thải cần phảithực hiện một đánh giá của tất cả các chất thải phát sinh trong bệnh viện. WMOphải có trách nhiệm phối hợp điều tra như vậy và phân tích cho kết quả. Mộtbảng mẫu để đánh giá hàng ngày của chất thải, theo thể loại chất thải, cho mỗiđiểm thu gom chất thải. Số liệu điều tra sản xuất chất thải nên tạo ra nền tảng màtrên đó một kế hoạch quản lý rác thải thích hợp có thể được phát triển một kếhoạch quản lý chất thải. Trong quá trình xây dựng kế hoạch quản lý chất thải, tấtcả các thành viên của đội ngũ quản lý chất thải (WMT Waste ManagementTeam) nên thực hiện một đánh giá chất thải hiện có trong tổ chức quản lý củamình hoặc lĩnh vực mà họ chịu trách nhiệm. Nó phải được chia thành các phầngiải quyết các vấn đề sau :- Tình hình hiện nay (thực hành quản lý chất thải, nhân sự và trang thiết bị thamgia)21- Lượng chất thải phát sinh- Khả năng giảm thiểu rác thải, tái sử dụng và tái chế- Phân loại chất thải- Xử lý tại chỗ, vận chuyển, lưu trữ và thực tiễn- Xác định và đánh giá xử lý chất thải và các tùy chọn xử lý- Xác định và đánh giá các lựa chọn, và chi phí liên quan- Ghi lưu giữ- Đào tạo- Dự toán chi phí liên quan đến quản lý chất thải (tình hình thực tế và các tùychọn được đề xuất)- Chiến lược để thực hiện kế hoạch.1.11 . Giảm thiểu rác thải, tái chế, và tái sử dụng :Giảm thiểu chất thải Giảm của chất thải phát sinh trong các cơ sở chăm sócsức khỏe và cơ sở nghiên cứu có thể được khuyến khích bằng việc thực hiện cácchính sách và thực tiễn nhất định, bao gồm:- Giảm Nguồn: các biện pháp như hạn chế mua để đảm bảo việc lựa chọn cácphương pháp, vật tư mà ít lãng phí hoặc tạo ra ít chất thải độc hại .- Sản phẩm tái chế: sử dụng các vật liệu có thể được tái chế- Quản lý và kiểm soát hoạt động tốt: áp dụng đặc biệt để việc mua và sử dụnghóa chất và dược phẩm.- Xử lý phân loại chất thải: phân biệt cẩn thận (tách) các chất thải thành các loạikhác nhau sẽ giúp giảm thiểu số lượng chất thải nguy hại .Quản lý cẩn thận của các kho thuốc sẽ ngăn chặn sự tích tụ lớn số lượnghoá chất đã lỗi thời hoặc dược phẩm và hạn chế chất thải để đóng gói (hộp, chai,22vv ) cộng với dư lượng của các sản phẩm còn lại trong các thùng. Những lượngnhỏ hóa chất, dược phẩm chất thải có thể được xử lý dễ dàng và tương đối rẻtiền, trong khi xử lý số lượng lớn hơn cần phải điều trị tốn kém và chuyênngành, trong đó nhấn mạnh tầm quan trọng của giảm thiểu chất thải.Giảm thiểu chất thải thường nhà sản xuất chất thải: chi phí cho cả hai muahàng hóa và xử lý chất thải và xử lý được giảm và các khoản nợ liên quan đếnviệc xử lý chất thải nguy hại là giảm đi. Tất cả các nhân viên y tế có một vai tròtrong quá trình này và do đó cần được đào tạo về giảm thiểu chất thải và quản lýcác chất độc hại. Điều này đặc biệt quan trọng đối với các nhân viên của bộ phậntạo ra một lượng lớn chất thải nguy hại .Các nhà cung cấp hóa chất và dược phẩm cũng có thể trở thành các đối táccó trách nhiệm trong các chương trình giảm thiểu chất thải. Các dịch vụ y tế cóthể khuyến khích điều này bằng cách đặt hàng chỉ từ các nhà cung cấp cung cấpgiao hàng nhanh chóng đơn đặt hàng nhỏ, và người cung cấp các cơ sở quản lýchất thải hệ thống đối với chất thải nguy hại. Giảm thiểu rác thải, tái chế, tái sửdụng, nhựa có thể được tái chế hoặc hàng hóa được cung cấp mà không cần thiếtbao bì .• Tái sử dụng an toàn và tái chếThiết bị y tế và khác được sử dụng trong một cơ sở chăm sóc sức khỏe có thểđược tái sử dụng với điều kiện là nó được thiết kế cho mục đích này và sẽ chịuđược quá trình khử trùng. Các mặt hàng tái sử dụng có thể bao gồm một số cái,chẳng hạn như dao mổ và kim tiêm dưới da, tiêm, chai thủy tinh và thùng chứa,vvSau khi sử dụng, những phải được thu thập một cách riêng biệt từ mặt hàngkhông thể tái sử dụng, rửa sạch cẩn thận (đặc biệt là trong trường hợp tiêm dưới23da kim tiêm, trong đó những giọt truyền nhiễm có thể bị mắc kẹt), và sau đó cóthể là khử trùng1.12. Xử lý, lưu trữ và vận chuyển chất thải y tếPhân biệt chất thải và bao bì: Chìa khóa để giảm thiểu và hiệu quả quảnlý chất thải y tế là phân loại (tách) và nhận biết chất thải xử lý thích hợp, điều trịvà xử lý chất thải theo loại giảm chi phí và không nhiều để bảo vệ sức khỏecộng đồng. phân loại (tách) và nhân biết chất thải luôn luôn nên là trách nhiệmcủa người làm phát sinh ra chất thải, nên diễn ra càng gần càng tốt nơi chất thảiđược tạo ra, và nên được duy trì trong khu vực lưu trữ và quá trình vận chuyển.Cùng phân loại (tách) và nhân biết chất thải nên có hiệu lực trên toàn quốc.Cách thích hợp nhất để xác định các loại chăm sóc sức khỏe chất thải bằng cáchphân loại chất thải vào túi nhựa có màu hoặc thùng. Ngoài các mã màu củathùng chứa chất thải, các hành vi sau đây được khuyến cáo: vật sắc nhọn tất cảphải được thu thập với nhau, bất kể có hay không đang bị ô nhiễm. thùng khángthủng (thường làm bằng kim loại hoặc nhựa mật độ cao) và trang bị với vỏ.chúng nên cứng và không thấm nước để nó giữ lại một cách an toàn không chỉcác vật sắc nhọn nhưng cũng bất kỳ chất lỏng còn sót lại từ ống tiêm. Để ngăncản lạm dụng, hộp đựng nên được chống trộm (khó để mở hoặc phá vỡ) và bơmkim tiêm nên được trả lại không sử dụng được. Nơi nhựa hay thùng chứa kimloại không có hoặc quá tốn kém, bình làm bằng tông dày đặc được khuyến cáo24(WHO, 1997), những lần cho dễ vận chuyển và có thể được cung cấp một lớpmàng nhựa.Hộp các tông đựng vật sắc nhọnTúi và thùng chứa chất thải lây nhiễm phải được đánh dấu bằng biểutượng chất truyền nhiễm quốc tế.Chất thải lây nhiễm cao nên, bất cứ khi nào có thể, được tiệt trùng ngaylập tức bằng nồi hấp. Do đó nó cần phải được đóng gói trong túi mà phù hợp vớiquá trình điều trị dự kiến: Túi màu đỏ, phù hợp cho hấp khử trùng, được khuyếnkhích.Chất thải độc tế bào, hầu hết trong số đó được sản xuất ở bệnh viện lớnhoặc nghiên cứu cơ sở vật chất, phải được thu thập trong cac thùng chứa chống ròrỉ mạnh, dán nhãn rõ ràng wastesCytotoxic .Lượng nhỏ chất thải hóa chất, dược phẩm có thể được thu thập cùngvới chất thải lây nhiễm.25

Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phân loại và xử lý chất thải y tế tại – Tài liệu text

Khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành phân loại và xử lý chất thải y tế tại nguồn của nhân viên y tế Thành phố Biên Hòa