Tràn dịch não thất – Khoa nhi – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Đôi khi chỉ theo dõi hay chọc dịch não tuỷ

• Đối với những trường hợp nặng, tiến hành dẫn lưu não thất

Việc điều trị não úng thủy phụ thuộc vào nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và diễn biến bệnh não úng thủy (nghĩa là, kích thước của não thất tăng theo thời gian so với kích cỡ của não). Các trường hợp nhẹ, không tiến triển có thể được theo dõi bằng chẩn đoán hình ảnh định kỳ và đo kích thước đầu. Để tạm thời làm giảm áp suất CSF ở trẻ sơ sinh, có thể sử dụng đặt van não thất hoặc chọc dịch não tủy (nếu có biến chứng não úng thủy).

Bệnh não úng thuỷ tiến triển cần được dẫn lưu não thất. Các shunt điển hình thường nối thông giữa não thất vào khoang phúc mạc hoặc, hiếm hơn là nối thông đến tâm nhĩ phải bằng một ống nhựa với van giảm áp một chiều. Khi một shunt được đặt lần đầu ở trẻ nhỏ hoặc trẻ lớn hơn mà thóp trước đã đóng, việc rút nhanh dịch có thể gây chảy máu dưới nhện khi não bị co tụt khỏi hộp sọ. Khi thóp mở, hộp sọ có thể giảm chu vi để phù hợp với sự giảm kích thước não; do đó, một số bác sĩ lâm sàng đề nghị một quyết định sớm về vị trí đặt shunt trước khi thóp đóng.

Trong phẫu thuật não thất ba, một lỗ mở được tạo ra bằng nội soi giữa não thất 3 và khoang được nhện, cho phép CSF thoát ra. Phẫu thuật này thường kết hợp với sự cắt bỏ đám rối mạch mạc và đang trở nên phổ biến hơn ở Mỹ. Nó đặc biệt hữu ích ở các quốc gia ít phát triển hơn, nơi tiếp cận chăm sóc phẫu thuật thần kinh thường bị hạn chế. Trong một số trường hợp (ví dụ như não úng thủy do hẹp cống não tiên phát), việc cắt bỏ não thất ba có thể là điều trị được ưu tiên.

Một shunt nối não thất 3 và khoang dưới nhện có thể được sử dụng ở trẻ nhỏ như là một biện pháp tạm thời cho bệnh nhân không cần shunt vĩnh viễn.

Mặc dù một số trẻ em không cần đến shunt khi lớn tuổi, nhưng những shunt này hiếm khi được gỡ bỏ vì nguy cơ bị chảy máu và chấn thương. Phẫu thuật thai để điều trị bệnh não úng thủy bẩm sinh không được thành công.

Biến chứng của shunt

Việc sử dụng loại shunt nào phụ thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật thần kinh, mặc dù shunt nối não thất khoang phúc mạc gây ra ít biến chứng hơn so với các shunt nối não thất – tâm nhĩ. Các biến chứng hệ thần kinh bao gồm

• Nhiễm trùng

• Suy giảm chức năng

Bất kỳ shunt nào đều có nguy cơ nhiễm trùng. Các triệu chứng bao gồm sốt mạn tính, hôn mê, khó chịu, nhức đầu, hoặc kết hợp các triệu chứng trên và các triệu chứng khác và dấu hiệu tăng áp lực nội sọ; đôi khi da bị đỏ trở nên rõ ràng hơn ống dẫn lưu chèn. Kháng sinh có hiệu quả chống lại các vi khuẩn gây nhiễm trùng shunt, có thể bao gồm hệ vi khuẩn chí trên da và thậm chí phải loại bỏ và thay thế shunt nếu cần.

Shunts có thể bị suy giảm chức năng do tắc nghẽn cơ học (thường tắc nghẽn ở cuối não thất) hoặc do gãy ống nối thông. Trong cả hai trường hợp, áp lực nội sọ có thể tăng lên, nếu tăng đột ngột cần cấp cứu ngay. Trẻ em có biểu hiện nhức đầu, nôn, lơ mơ, cáu kỉnh, lác trong/lác ngoài hoặc liệt động tác nhìn lên. Động kinh có thể xảy ra. Nếu tắc nghẽn xảy ra từ từ, các triệu chứng tinh vi hơn và dấu hiệu có thể xảy ra, chẳng hạn như khó chịu, hiệu suất trường học kém, và thờ ơ, có thể bị nhầm lẫn với trầm cảm. Để kiểm tra chức năng của shunt chụp X-quang shunt và chẩn đoán hình ảnh hệ thần kinh được thực hiện. Khả năng nén các bóng đèn mà có mặt trên nhiều hệ thống shunt không phải là một dấu hiệu đáng tin cậy của chức năng shunt.

Sau khi đặt shunt, vòng đầu và sự phát triển cần được đánh giá, và chẩn đoán hình ảnh cần được thực hiện định kỳ.