Hạ canxi máu – Rối loạn nội tiết và chuyển hóa – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia
Trong hạ canxi máu mạn tính, canxi đường uống và thỉnh thoảng bổ sung vitamin D thường là đủ: 1- 2 g canxi/ngày có thể là canxi gluconate hoặc canxi carbonate. Ở những bệnh nhân không bị suy thận hoặc suy tuyến cận giáp, vitamin D được dùng như bổ sung đường uống (ví dụ, Vitamin D3, cholecalciferol 20 mcg [800 IU] một lần/ngày). Liệu pháp Vitamin D không hiệu quả trừ khi cung cấp đủ canxi và phosphate trong khẩu phần ăn hoặc thực phẩm chứng năng.
Đối với bệnh nhân suy thận, nên sử dụng calcitriol hoặc một chất tương tự vitamin D khác mà không cần thay đổi chuyển hóa tại thận (ví dụ alfacalcnisol, dihydrotach cuồngol). Bệnh nhân có suy tuyến cận giáp xảy ra sự khó khăn trong chuyển hóa cholecalciferol thành dạng hoạt động và cũng thường đòi hỏi calcitriol, thông thường 0,5 đến 2 mcg uống một lần/ngày. Thi thoảng có thể kiểm soát được bệnh giả tuyến cận giáp bằng cách bổ sung canxi đường uống, nhưng có thể cần dùng calcitriol ở liều trên. Các đồng phân vitamin D bao gồm dihydrotachysterol (thường dùng đường uống 0,8 đến 2,4 lần/ngày trong vài ngày, tiếp theo là 0,2 đến 1,0 mg một lần/ngày). Alfacalcidiol không có sẵn ở Mỹ.
Sử dụng các chất tương tự vitamin D có thể phức tạp do ngộ độc vitamin D, với triệu chứng tăng canxi máu nghiêm trọng. Nồng độ canxi huyết thanh nên được theo dõi hàng tuần ở lần đầu và sau đó ở khoảng từ 1 đến 3 tháng sau khi nồng độ canxi ổn định. Liều duy trì calcitriol hoặc dạng đồng phân, dihydrotachysterol, thường giảm theo thời gian.
Suy tuyến cận giáp không đáp ứng đầy đủ với bổ sung canxi và vitamin D có thể cần điều trị bằng hormone cận giáp tái tổ hợp (rhPTH 1-84), cũng có thể làm giảm nguy cơ biến chứng cận giáp lâu dài (ví dụ, tăng canxi niệu, giảm sức mạnh xương), và giảm liều lượng canxi và vitamin D cần thiết. Liều dùng rhPTH 1-84 bắt đầu với 50 mcg tiêm dưới da một lần mỗi ngày cùng với việc giảm liều vitamin D xuống 50%. Canxi và phosphate huyết thanh được theo dõi chặt chẽ, và liều rhPTH 1-84 tăng hoặc giảm trong khoảng vài tuần nếu cần đến tối đa 100 mcg một lần mỗi ngày hoặc giảm xuống còn 25 mcg mỗi ngày. Mặc dù rhPTH 1-34 cũng đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị suy tuyến cận giáp mạn tính, nhưng nó không được chấp thuận cho sử dụng ở Mỹ.
