Mẫu đơn xin cấp bản sao hồ sơ bệnh án- Đơn xin sao hồ sơ bệnh án mới nhất

Đơn xin sao hồ sơ bệnh án là gì, được dùng để làm gì ? Mẫu đơn xin sao hồ sơ bệnh án 2021 và hướng dẫn soạn thảo ? Quy định pháp lý về việc hồ sơ bệnh án, sao hồ sơ bệnh án ?

Khi mỗi cá thể điều trị bệnh, thương tật, thương tích tại bệnh viện thì đều có bệnh án điều trị. Trong 1 số ít trường hợp, người được điều trị hoặc thân nhân của họ có mong ước được sao lại hồ sơ bệnh án dùng trong một số ít trường hợp thiết yếu, khi đó họ cần có đơn xin sao hồ sơ bệnh án. Bài viết dưới đây Luật Dương Gia sẽ trình làng và hướng dẫn viết đơn xin sao hồ sơ bệnh án.

1. Đơn xin sao hồ sơ bệnh án là gì, được dùng để làm gì?

Tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009, sửa đổi bổ sung năm 2017 quy định  quyền của người bệnh đó là ” Được cung cấp thông tin tóm tắt về hồ sơ bệnh án nếu có yêu cầu bằng văn bản, trừ trường hợp pháp luật có quy định khác.” Như vậy, cá nhân là người bệnh được quyền cung cấp về hồ sơ bệnh án khi có yêu cầu. Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý; mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. (Khoản 1 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh)

Đơn xin sao hồ sơ bệnh án là văn bản do cá thể gửi lên bệnh viện, để xin được sao lại hồ sơ bệnh án của một cá thể khác hoặc chính của cá thể làm đơn. Đơn xin sao hồ sơ bệnh án là văn bản được dùng để biểu lộ mong ước của cá thể là được sao lại hồ sơ bệnh án, và đây cũng chính là địa thế căn cứ để bệnh viện quyết định hành động cho sao lại hồ sơ bệnh án hay không

2. Mẫu đơn xin sao lại hồ sơ bệnh án và hướng dẫn soạn thảo

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN SAO HỒ SƠ BỆNH ÁN

Kính gửi: Bệnh viện ……… (ghi tên bệnh viện điều trị)

Tên tôi là : … … ( ghi theo chứng tỏ nhân dân / Giấy Khai sinh )

Sinh ngày: ……. Dân tộc: …..  (ghi theo Giấy Khai sinh hoặc chứng minh nhân dân)

Xem thêm: Công văn 243/KCB-NV chấn chỉnh việc ghi chép thông tin người bệnh trên hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý, khám chữa bệnh ban hành

Địa chỉ : … … ( ghi rõ địa chỉ cư trú ghi rõ nơi cư trú của cá thể làm đơn, ghi rõ thôn, xóm, số nhà, xã / phường / thị xã, Q. / huyện / thành phố thuộc tỉnh, tỉnh / thành phố ) Số điện thoại cảm ứng : … … ( ghi số điện thoại thông minh của cá thể đang sử dụng ) Tôi xin trình diễn với quý viện một việc như sau : Tên bệnh nhân : … …. ( ghi tên của bệnh nhân ) Nghề nghiệp : … …. Nơi thao tác : … .. Đã nhập viện và điều trị tại Khoa … … .. Bệnh viện … .. từ ngày : …. / …. / …. đến ngày …. / …. / … .. Nay tôi làm đơn này xin được sao lại hồ sơ bệnh án với nguyên do sau :

Xem thêm: Công văn 2076/BHXH-CNTT năm 2020 về tạo lập tóm tắt hồ sơ bệnh án, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai và bổ sung hàm gửi hồ sơ do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

… .. Kính mong Ban Lãnh đạo Bệnh viện xem xét và xử lý. Tôi xin chân thành cảm ơn ! …., ngày …. tháng …. năm … ( ghi địa điểm, ngày tháng năm làm đơn )

NGƯỜI LÀM ĐƠN

( Ký và ghi rõ họ tên )

3. Quy định pháp luật về việc hồ sơ bệnh án, sao hồ sơ bệnh án

Việc lập hồ sơ bệnh án:

Quy định tại Khoản 2 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh như sau :

Xem thêm: Công văn 238/KCB-NV năm 2017 về ghi chép Phiếu phẫu thuật, thủ thuật trong hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ban hành

– Người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều phải được lập hồ sơ bệnh án ; – Hồ sơ bệnh án phải được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, vừa đủ những mục có trong hồ sơ bệnh án ; – Hồ sơ bệnh án gồm có những tài liệu, thông tin tương quan đến người bệnh và quy trình khám bệnh, chữa bệnh ;

Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án:

Tại Khoản 3 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh pháp luật như sau : – Hồ sơ bệnh án được tàng trữ theo những Lever mật của pháp lý về bảo vệ bí hiểm nhà nước ; – Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú được tàng trữ tối thiểu 10 năm ; hồ sơ bệnh án tai nạn đáng tiếc lao động, tai nạn thương tâm hoạt động và sinh hoạt được tàng trữ tối thiểu 15 năm ; hồ sơ bệnh án so với người bệnh tinh thần, người bệnh tử trận được tàng trữ tối thiểu 20 năm ; – Trường hợp tàng trữ hồ sơ bệnh án bằng bản điện tử, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có bản sao dự trữ và thực thi theo những chính sách tàng trữ pháp luật tại điểm a và điểm b khoản này .

Xem thêm: Hồ sơ bệnh án là gì? Các nội dung liên quan đến hồ sơ bệnh án

Việc khai thác hồ sơ bệnh án: (Khoản 4 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh)

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định hành động việc được cho phép khai thác hồ sơ bệnh án trong những trường hợp sau đây : – Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép Giao hàng cho việc nghiên cứu và điều tra hoặc công tác làm việc trình độ kỹ thuật ; – Đại diện cơ quan quản trị nhà nước về y tế trực tiếp quản trị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan tìm hiểu, viện kiểm sát, tòa án nhân dân, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức triển khai giám định pháp y, pháp y tinh thần, luật sư được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép Giao hàng trách nhiệm được giao theo thẩm quyền được cho phép ;

– Người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án theo quy định tại khoản 1 Điều 11 của Luật này.

Việc sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử được thực thi theo lao lý tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh.

Sử dụng hồ sơ bệnh án điện tử

Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định hành động việc được cho phép khai thác hồ sơ bệnh án điện tử trong những trường hợp sau đây : – Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử để ship hàng cho việc điều tra và nghiên cứu hoặc công tác làm việc trình độ kỹ thuật ; – Đại diện cơ quan quản trị nhà nước về y tế trực tiếp quản trị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan tìm hiểu, viện kiểm sát, TANDTC, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức triển khai giám định pháp y, pháp y tinh thần, luật sư được xem hồ sơ bệnh án điện tử tại chỗ hoặc sao chép điện tử hoặc sao chép giấy có xác nhận của Thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để ship hàng trách nhiệm được giao theo thẩm quyền ; – Người bệnh hoặc người đại diện thay mặt của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử hoặc bản tóm tắt hồ sơ bệnh án giấy khi có nhu yếu theo lao lý tại Khoản 1 Điều 11 Luật Khám bệnh, chữa bệnh. Bản tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử có những trường thông tin theo mẫu pháp luật tại Phụ lục 4 phát hành kèm theo Thông tư số 56/2017 / TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý cụ thể thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật bảo đảm an toàn vệ sinh lao động thuộc nghành nghề dịch vụ y tế.

Trình tự xin cấp sao hồ sơ bệnh án tại các bệnh viên

Khách hàng phân phối giấy trình làng của cơ quan có thẩm quyền kèm theo giấy trình làng hoặc thẻ công tác làm việc, hoặc đơn ý kiến đề nghị trích sao hồ sơ so với trường hợp người bệnh trực tiếp nhu yếu Khách hàng phân phối Chứng minh nhân dân hoặc giấy ra viện phô tô hoặc công chứng Khách hàng nộp lệ phí và nhận giấy hẹn. Sau đó nhân viên cấp dưới phòng kế hoạch tổng hợp hường dẫn, tiếp đón những thủ tục và mua lệ phí, cấp giấy hẹn. Nhân viên đảm nhiệm chuyển sách vở tương quan sang bộ phận tàng trữ hồ sơ, rút hồ sơ bệnh án ( Nếu hồ sơ bệnh án tử trận phải lập phiếu trình cấp có thẩm quyền phê duyệt mới được phô tô hồ sơ bệnh án theo trình tự trên, chuyển hồ sơ bệnh án về phòng Kế hoạch tổng hợp, trích sao, trình ký chỉ huy và đóng dấu. Trả hiệu quả ( Khách hàng nhận trực tiếp hoặc gửi qua đường bưu điện ( Theo hình thức đăng ký nhận của người mua có công thêm cước phí bưu chính )

Cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án

Hoạt động cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án được phát hành theo Thông tư số 56/2017 / TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế pháp luật chi tiết cụ thể thi hành Luật bảo hiểm xã hội và Luật bảo đảm an toàn vệ sinh lao động thuộc nghành nghề dịch vụ y tế. Thẩm quyền cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án : Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động giải trí khám bệnh, chữa bệnh có khoanh vùng phạm vi hoạt động giải trí trình độ được phép điều trị nội trú. Mẫu và cách ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án triển khai theo pháp luật tại Phụ lục 4 kèm theo Thông tư này. Trường hợp người bệnh được lưu tại Trạm y tế xã theo pháp luật tại điểm a khoản 4 Điều 7 Thông tư liên tịch số 41/2014 / TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm năm trước của liên tịch Bộ Y tế và Bộ Tài chính hướng dẫn triển khai bảo hiểm y tế khi kết thúc điều trị, theo dõi tại Trạm y tế thì được cấp tóm tắt hồ sơ bệnh án theo mẫu lao lý tại Phụ lục 4 kèm theo Thông tư này.

MẪU BẢN TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN

( Kèm theo Thông tư số 56/2017 / TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế ) … … … … … … … … … … … .. Bệnh viện : … … … … … ….

TÓM TẮT HỒ SƠ BỆNH ÁN

1. Họ và tên (In hoa):…… 2. Năm sinh:………..

3. Giới:      Nam □  Nữ □        4. Dân tộc: ……

5. Mã số BHXH/Thẻ BHYT số:…..

6. Nghề nghiệp: ……

7. Cơ quan/Đơn vị công tác: …….

8. Địa chỉ: Số nhà……….Thôn, tổ ……..Xã, phường, thị trấn ……. Huyện (Quận): ….Tỉnh, thành phố ……

 9. Vào viện ngày………/……. /20…….; Ra viện ngày ……./….. /20…..;

10. Chẩn đoán lúc vào viện: …….

11. Chẩn đoán lúc ra viện: …..

12. Tóm tắt bệnh án:……

a ) Quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàng : … .. b ) Tóm tắt tác dụng xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán : … …. c ) Phương pháp điều trị : … … d ) Tình trạng người bệnh ra viện : … ..

13. Ghi chú:……

……ngày ….tháng …..năm…..

Thủ trưởng đơn vị

( ký tên, đóng dấu )

Hướng dẫn ghi Tóm tắt hồ sơ bệnh án:

1. Việc ghi tóm tắt hồ sơ bệnh án phải bảo đảm tính thống nhất với hồ sơ bệnh án của người bệnh.

2. Trường hợp người mất hoặc bị hạn chế năng lượng hành vi dân sự hoặc trẻ nhỏ dưới 16 tuổi phải ghi khá đầy đủ họ, tên của cha, mẹ hoặc người giám hộ của người bệnh tại phần ghi chú. 3. Trường hợp con chết sau khi sinh thì ghi ngày / tháng / năm sinh của con và ngày / tháng / năm con chết, số con bị chết tại phần thực trạng người bệnh ra viện. 4. Phần Mã số BHXH / Thẻ BHYT : Ghi số sổ BHXH hoặc mã số BHXH. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ vận dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông tin về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục