Quyết định 1807/QĐ-BYT Hướng dẫn sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh
Theo đề nghị của Tổng cục trưởng Tổng cục Dân số,
Căn cứ Thông tư số 30/2019 / TT-BYT ngày 03 tháng 12 năm 2019 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ trợ một số ít điều của Thông tư số 34/2017 / TT-BYT ngày 18 tháng 8 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;Căn cứ Thông tư số 34/2017 / TT-BYT ngày 18 tháng 8 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;Căn cứ Nghị định số 75/2017 / NĐ-CP ngày 20 tháng 6 năm 2017 của nhà nước pháp luật tính năng, trách nhiệm, quyền hạn và cơ cấu tổ chức tổ chức triển khai của Bộ Y tế ;Về việc phát hành Hướng dẫn về trình độ kỹ thuật trong sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinhTP. Hà Nội, ngày 21 tháng 4 năm 2020
|
BỘ Y TẾ _______ |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ______________________ |
HƯỚNG DẪN
Chuyên môn kỹ thuật trong sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh
(Ban hành kèm theo Quyết định số 1807/QĐ-BYT ngày 21 tháng 4 năm 2020 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
_______________
Chương I. QUY ĐỊNH Chung
Điều 1. Mục đích
Sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh để phát hiện, can thiệp và điều trị sớm những bệnh, tật, những rối loạn chuyển hóa, di truyền ngay trong quy trình tiến độ bào thai và sơ sinh giúp cho trẻ sinh ra tăng trưởng thông thường hoặc tránh được những hậu quả nặng nề về sức khỏe thể chất và trí tuệ, giảm thiểu số người tàn tật, thiểu năng trí tuệ trong hội đồng, góp thêm phần nâng cao chất lượng dân số .
Điều 2. Phạm vi điều chỉnh
Chuyên môn kỹ thuật trong sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh .
Điều 3. Đối tượng áp dụng
Quyết định này vận dụng so với những cơ quan, tổ chức triển khai, cá thể trong nước và tổ chức triển khai, cá thể quốc tế tại Nước Ta ( sau đây gọi chung là tổ chức triển khai, cá thể ) triển khai những hoạt động giải trí tương quan đến sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh tại Nước Ta .
Chương II. HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT TRONG SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TRƯỚC SINH
Điều 4. Sàng lọc, chẩn đoán trước sinh trong 3 tháng đầu thai kỳ
1. Sàng lọc, chẩn đoán bệnh tan máu bẩm sinh ThalassemiaViệc sàng lọc, chẩn đoán bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia được triển khai ở tuổi thai trước 21 tuần và được triển khai càng sớm càng tốt .1.1. Đối tượng, chiêu thức sàng lọc, chẩn đoána ) Sàng lọc- Đối tượng : Phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu thai kỳ .- Phương pháp : Xét nghiệm tổng nghiên cứu và phân tích tế bào máu ngoại vi .b ) Chẩn đoán- Đối tượng+ Phụ nữ mang thai có hiệu quả sàng lọc hoài nghi mang gen bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia ;+ Chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi có hiệu quả sàng lọc dương thế ;+ Phụ nữ mang thai có thực trạng phù thai ;+ Tiền sử phụ nữ mang thai đã có con bị bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia hoặc tiền sử phù thai .- Phương pháp+ Xét nghiệm tổng nghiên cứu và phân tích tế bào máu ngoại vi với chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi ;+ Xét nghiệm thành phần huyết sắc tố của phụ nữ mang thai, chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi có rủi ro tiềm ẩn cao ;+ Xét nghiệm gen globin của phụ nữ mang thai và chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi ;+ Xét nghiệm di truyền từ gai rau khi thai 11 tuần đến 14 tuần hoặc tế bào dịch ối khi thai từ 16 tuần ;+ Chẩn đoán gen bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia của thai nhi .1.2. Quy trình triển khai sàng lọc, chẩn đoánPhụ nữ mang thai nên được sàng lọc trước 14 tuần thai theo trình tự sau :- Tổng nghiên cứu và phân tích tế bào máu ngoại vi của phụ nữ mang thai .Ngưỡng rủi ro tiềm ẩn sẽ do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai sàng lọc lựa chọn dựa trên điều kiện kèm theo kỹ thuật, loại sinh phẩm, trang thiết bị, dẫn chứng khoa học .Theo khuyến nghị của Viện huyết học – Truyền máu Trung ương, ngưỡng sàng lọc của MCV là 85 fl và MCH là 28 pg .+ Nếu tác dụng xét nghiệm là rủi ro tiềm ẩn thấp : hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai định kỳ theo lao lý .+ Nếu hiệu quả xét nghiệm là rủi ro tiềm ẩn cao : tư vấn làm xét nghiệm tổng nghiên cứu và phân tích tế bào máu ngoại vi với chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi .. Nếu hiệu quả xét nghiệm với chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi là rủi ro tiềm ẩn thấp : dừng lại .. Nếu hiệu quả xét nghiệm với chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi là rủi ro tiềm ẩn cao : tư vấn xét nghiệm để xác lập thành phần huyết sắc tố của phụ nữ mang thai và chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi. Kết quả xét nghiệm sẽ được những chuyên viên huyết học và / hoặc chuyên viên tư vấn di truyền nghiên cứu và phân tích để đưa ra quyết định hành động xét nghiệm gen bệnh theo từng trường hợp đơn cử .- Xét nghiệm gen globin cho phụ nữ mang thai và chồng của phụ nữ mang thai hoặc cha của thai nhi. Căn cứ tác dụng xét nghiệm gen globin, chuyên viên huyết học và / hoặc chuyên viên tư vấn di truyền sẽ tư vấn theo từng trường hợp đơn cử .- Trong trường hợp cần xác lập gen globin của thai nhi sẽ chỉ định lấy gai rau hoặc nước ối để chẩn đoán bằng kỹ thuật thích hợp. Căn cứ vào hiệu quả chẩn đoán chuyên viên huyết học và / hoặc chuyên viên tư vấn di truyền sẽ tư vấn theo từng trường hợp đơn cử, trường hợp thai nhi bị bệnh nặng sẽ tư vấn chấm hết thai kỳ .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 1. Sàng lọc, chẩn đoán bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia .2. Sàng lọc, chẩn đoán một số ít không bình thường về số lượng nhiễm sắc thể và hình thái thai nhi2.1. Đối tượng, giải pháp sàng lọc, chẩn đoána ) Sàng lọc- Đối tượng : Phụ nữ mang thai trong 3 tháng đầu thai kỳ .- Phương pháp+ Siêu âm thai : để xác lập số lượng thai, đo chiều dài đầu mông của thai với mục tiêu xác lập tuổi thai tương ứng 11 tuần đến 13 tuần 6 ngày, khảo sát cấu trúc thai, đo khoảng chừng sáng sau gáy, xương mũi và những tín hiệu khác .+ Xét nghiệm máu mẹ : ngoài việc tổng nghiên cứu và phân tích tế bào máu ngoại vi để sàng lọc bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia sẽ xét nghiệm những chất PAPP-A ( Pregnancy Associated Plasma Protein A ) và không tính tiền beta hCG ( không tính tiền beta human Chorionic Gonadotropin ) để sàng lọc những không bình thường nhiễm sắc thể .Để sàng lọc những không bình thường nhiễm sắc thể hoàn toàn có thể sử dụng 2 chỉ số PAPP – A và không lấy phí beta hCG và những chỉ số siêu âm trên những chương trình tính rủi ro tiềm ẩn tương thích .+ Xét nghiệm ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ ( kỹ thuật sàng lọc trước sinh không xâm lấn – NIPT ) để sàng lọc những không bình thường nhiễm sắc thể của thai nhi .Khuyến cáo : tuần thai để triển khai xét nghiệm NIPT nên ≥ 10 tuần sau khi có hiệu quả siêu âm thai và được chuyên viên tư vấn di truyền tư vấn để có chỉ định tương thích. Xét nghiệm này hoàn toàn có thể sửa chữa thay thế xét nghiệm PAPP-A và không lấy phí beta hCG hoặc bổ trợ cho những xét nghiệm trên tùy theo trường hợp .b ) Chẩn đoán- Đối tượng+ Những phụ nữ mang thai có không bình thường hình thái thai nhi và / hoặc có hiệu quả sàng lọc rủi ro tiềm ẩn cao không bình thường nhiễm sắc thể hoặc 1 số ít bệnh lý di truyền .+ Những phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn sinh con dị tật bẩm sinh dựa trên tiền sử mái ấm gia đình và hoàn toàn có thể chẩn đoán bằng những kỹ thuật tương thích .- Phương pháp+ Sử dụng kỹ thuật siêu âm tương thích để chẩn đoán những hình thái không bình thường của thai nhi .+ Sử dụng những kỹ thuật xét nghiệm di truyền tương thích để xác lập không bình thường gen, nhiễm sắc thể .2.2. Quy trình triển khai sàng lọc, chẩn đoánPhụ nữ mang thai nên được sàng lọc từ tuần thai thứ 11 đến 13 tuần 6 ngày ( tính tuổi thai theo chiều dài đầu mông của thai nhi, hạn chế tối đa tính tuổi thai theo kỳ kinh ở đầu cuối của phụ nữ mang thai ) theo trình tự sau :- Siêu âm thai để xác lập số lượng thai, vị trí bánh rau, đo chiều dài đầu mông để xác lập tuổi thai, khảo sát hình thái, cấu trúc thai, đo khoảng chừng sáng sau gáy và những tín hiệu siêu âm khác ( nếu có ) để tính rủi ro tiềm ẩn mắc thể ba nhiễm 21, 18 và 13 .Trường hợp siêu âm phát hiện thấy thai nhi có không bình thường nặng, tiên lượng thai kỳ xấu, không hề chữa khỏi hoặc không hề sống sau sinh thì tư vấn, hội chẩn chấm hết thai kì. Các trường hợp khác triển khai tiếp những bước sau đây :- Thực hiện xét nghiệm sàng lọc trước sinh bằng chiêu thức sinh hóa miễn dịch để định lượng PAPP-A và không tính tiền beta hCG, phối hợp thông tin lâm sàng, siêu âm để tính rủi ro tiềm ẩn thai bị không bình thường nhiễm sắc thể 21, 18 và 13 .- Trong trường hợp phụ nữ mang thai muốn triển khai xét nghiệm sàng lọc bằng ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ thì hoàn toàn có thể triển khai xét nghiệm này từ tuần thai thứ 10 của thai kỳ. Tuy nhiên trước đó cần siêu âm thai và nhìn nhận tiền sử mẹ để loại trừ 1 số ít trường hợp không hề chỉ định làm xét nghiệm này .Ngưỡng rủi ro tiềm ẩn sẽ do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực thi sàng lọc lựa chọn dựa trên điều kiện kèm theo kỹ thuật, loại sinh phẩm, trang thiết bị, dẫn chứng khoa học và chương trình tính rủi ro tiềm ẩn .+ Nếu tác dụng sàng lọc rủi ro tiềm ẩn thấp ( hiệu quả siêu âm thai, tác dụng xét nghiệm những chất PAPP-A và không tính tiền beta hCG hoặc hiệu quả NIPT ) : hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .+ Nếu hiệu quả sàng lọc rủi ro tiềm ẩn cao ( hiệu quả siêu âm thai, tác dụng xét nghiệm những chất PAPP-A và không lấy phí beta hCG hoặc tác dụng NIPT ) : tư vấn để chẩn đoán trước sinh hoặc tư vấn phụ nữ mang thai chỉ có xét nghiệm những chất PAPP – A và không tính tiền beta hCG rủi ro tiềm ẩn cao làm xét nghiệm sàng lọc bằng ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ ( để tăng hiệu suất cao của sàng lọc ) trước khi quyết định hành động triển khai chẩn đoán trước sinh .Thực hiện thủ pháp lấy mẫu gai rau ( tuần thai 11 đến 14 ) để xét nghiệm di truyền chẩn đoán trước sinh bằng kỹ thuật tương thích .+ Trường hợp không phát hiện được không bình thường nhiễm sắc thể : hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .+ Trường hợp phát hiện được không bình thường nhiễm sắc thể : cần hội chẩn, nếu tiên lượng thai kỳ xấu, không hề điều trị hoặc không hề sống sau sinh sẽ tư vấn chấm hết thai kỳ .+ Trường hợp có chỉ định xét nghiệm gen, chuyên viên tư vấn di truyền sẽ tư vấn địa thế căn cứ vào hiệu quả xét nghiệm .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 2. Sàng lọc, chẩn đoán 1 số ít không bình thường về số lượng nhiễm sắc thể và hình thái thai nhi trong 3 tháng đầu thai kỳ .
Điều 5. Sàng lọc, chẩn đoán trước sinh trong 3 tháng giữa thai kỳ
1. Sàng lọc, chẩn đoán bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia theo hướng dẫn tại Khoản 1 Điều 4 của Quyết định này với đối tượng người dùng chưa sàng lọc 3 tháng đầu .2. Sàng lọc, chẩn đoán một số ít không bình thường về số lượng nhiễm sắc thể và hình thái thai nhi2.1. Đối tượng, giải pháp sàng lọc, chẩn đoána ) Sàng lọc- Đối tượng : Phụ nữ mang thai trong 3 tháng giữa thai kỳ .- Phương pháp+ Siêu âm thai : để phát hiện 1 số ít không bình thường hình thái của thai nhi .+ Xét nghiệm máu mẹ : nếu chưa sàng lọc PAPP-A và không tính tiền beta hCG ở 3 tháng đầu thai kỳ sẽ sử dụng xét nghiệm 3 chất AFP ( Alpha Fetoprotein ), hCG ( Human Chorionic Gonadotropin ) hoặc beta hCG, uE3 ( unconjugated Estriol ) ( xét nghiệm bộ ba : triple test ), hoàn toàn có thể thêm inhibin A ( xét nghiệm bộ bốn : quadruple test ) để sàng lọc thai nhi có rủi ro tiềm ẩn cao mắc hội chứng Down ( ba nhiễm sắc thể 21 ), hội chứng Edwards ( ba nhiễm sắc thể 18 ), hội chứng Patau ( ba nhiễm sắc thể 13 ) và dị tật hở ống thần kinh từ tuần thai 15 đến 22 tuần, tốt nhất là từ tuần thai 16 đến 18 .+ Có thể sử dụng kỹ thuật xét nghiệm ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ để sàng lọc hội chứng Down, hội chứng Edwards, hội chứng Patau và một số ít không bình thường nhiễm sắc thể khác .b ) Chẩn đoán- Đối tượng+ Những phụ nữ mang thai có không bình thường hình thái thai nhi và / hoặc có hiệu quả sàng lọc rủi ro tiềm ẩn cao không bình thường nhiễm sắc thể hoặc một số ít bệnh lý di truyền .+ Những phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn sinh con dị tật bẩm sinh dựa trên tiền sử mái ấm gia đình và hoàn toàn có thể chẩn đoán bằng những kỹ thuật tương thích .- Phương pháp+ Sử dụng kỹ thuật siêu âm tương thích để chẩn đoán những hình thái không bình thường của thai nhi .+ Sử dụng những kỹ thuật xét nghiệm di truyền tương thích để xác lập không bình thường gen, nhiễm sắc thể .2.2. Quy trình triển khai sàng lọc, chẩn đoán- Siêu âm thai để phát hiện những không bình thường hình thái thai nhi+ Những không bình thường hình thái thai nhi có không bình thường bẩm sinh nặng ( rủi ro tiềm ẩn cao ), tiên lượng thai kỳ xấu, không hề chữa khỏi hoặc không hề sống sau sinh tư vấn tác dụng siêu âm, hội chẩn chấm hết thai kỳ theo pháp luật .+ Những không bình thường hình thái thai nhi ( rủi ro tiềm ẩn cao ) hoàn toàn có thể sửa chữa thay thế được ( theo quan điểm của hội đồng trình độ ) thì cần xét nghiệm chẩn đoán di truyền trước sinh để chứng minh và khẳng định .+ Những trường hợp không phát hiện không bình thường hình thái thai nhi ( rủi ro tiềm ẩn thấp ) thì hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .- Sàng lọc không bình thường nhiễm sắc thể ( nếu chưa sàng lọc trong 3 tháng đầu thai kỳ ) : triển khai xét nghiệm bộ ba hoặc bộ bốn phối hợp với thông tin lâm sàng để tính rủi ro tiềm ẩn thai bị lệch bội nhiễm sắc thể hoặc ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ .Ngưỡng rủi ro tiềm ẩn sẽ do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai sàng lọc lựa chọn dựa trên điều kiện kèm theo kỹ thuật, loại sinh phẩm, trang thiết bị, vật chứng khoa học và chương trình tính rủi ro tiềm ẩn .+ Nếu hiệu quả sàng lọc rủi ro tiềm ẩn thấp ( hiệu quả xét nghiệm bộ ba hoặc bộ bốn hoặc ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ ) : hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .+ Nếu có rủi ro tiềm ẩn cao dị tật hở ống thần kinh ( tác dụng xét nghiệm bộ ba hoặc bộ bốn ) : siêu âm thai để nhìn nhận hình thái cấu trúc của thai .+ Nếu hiệu quả sàng lọc rủi ro tiềm ẩn cao không bình thường nhiễm sắc thể ( hiệu quả xét nghiệm bộ ba hoặc bộ bốn hoặc ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ ) : tư vấn để chẩn đoán trước sinh hoặc tư vấn phụ nữ mang thai chỉ có xét nghiệm bộ ba hoặc xét nghiệm bộ bốn rủi ro tiềm ẩn cao làm xét nghiệm sàng lọc bằng ADN của thai nhi lưu hành trong máu mẹ ( để tăng hiệu suất cao của sàng lọc ) trước khi quyết định hành động triển khai chẩn đoán trước sinh .- Thực hiện chẩn đoán trước sinh với phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn cao không bình thường di truyền bằng sàng lọc siêu âm thai, xét nghiệm bộ ba, xét nghiệm bộ bốn, NIPT. Thực hiện thủ pháp lấy nước ối ( từ tuần thai 16 ) hoặc máu cuống rốn ( từ tuần thai 18 ) để xét nghiệm di truyền chẩn đoán trước sinh bằng kỹ thuật tương thích .+ Trường hợp không phát hiện được không bình thường nhiễm sắc thể : hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .+ Trường hợp phát hiện được không bình thường nhiễm sắc thể : cần hội chẩn, nếu tiên lượng thai kỳ xấu, không hề điều trị hoặc không hề sống sau sinh sẽ tư vấn chấm hết thai kỳ .+ Trường hợp phát hiện dị tật ống thần kinh bằng siêu âm thai, chuyên viên tư vấn tác dụng ; trường hợp siêu âm không phát hiện dị tật ống thần kinh hở thì hướng dẫn phụ nữ mang thai khám thai theo định kỳ .+ Trường hợp có chỉ định xét nghiệm gen, chuyên viên tư vấn di truyền sẽ tư vấn địa thế căn cứ vào hiệu quả xét nghiệm .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 3. Sàng lọc, chẩn đoán một số ít không bình thường về số lượng nhiễm sắc thể và hình thái thai nhi trong 3 tháng giữa thai kỳ .
Điều 6. Trong 3 tháng cuối thai kỳ
Trong 3 tháng cuối thai kỳ phụ nữ mang thai cần siêu âm thai sản trong thời kỳ này để nhìn nhận thực trạng tăng trưởng của thai nhi và tiên lượng cho cuộc đẻ .
Điều 7. Điều trị trước sinh
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực thi điều trị trước sinh theo pháp luật tại Điều 6 của Thông tư số 34/2017 / TT-BYT ngày 18 tháng 8 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn tư vấn, sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh .
Điều 8. Quy định về cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có cung ứng dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh thực hiện phân tuyến trình độ kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh theo pháp luật tại Thông tư số 43/2013 / TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý chi tiết cụ thể phân tuyến trình độ kỹ thuật so với mạng lưới hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 21/2017 / TT-BYT ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ trợ hạng mục kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh phát hành kèm theo Thông tư số 43/2013 / TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý chi tiết cụ thể phân tuyến trình độ kỹ thuật so với mạng lưới hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
2. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh thực hiện phân tuyến chuyên môn kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh theo quy định tại Quyết định số 6062/QĐ-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tiêu chí phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và xếp hạng tương đương đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân.
Chương III. HƯỚNG DẪN CHUYÊN MÔN KỸ THUẬT TRONG SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SƠ SINH
Điều 9. Sàng lọc sơ sinh
1. Nhóm bệnh sàng lọc bằng kỹ thuật xét nghiệm trên mẫu máu khôa ) Đối tượng- Trẻ sơ sinh có tuổi từ 24 giờ đến 72 giờ .- Thời điểm lấy mẫu máu trẻ sơ sinh tốt nhất là 48 giờ sau sinh. Những trẻ sơ sinh rời cơ sở sản khoa sớm hơn 24 giờ sau sinh, cần lấy mẫu máu trước khi rời cơ sở sản khoa .- Nếu trẻ cần truyền máu, mẫu máu sàng lọc cần lấy trước khi truyền máu .b ) Phương pháp- Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sử dụng kỹ thuật lấy máu của trẻ sơ sinh thấm vào giấy thấm chuyên được dùng, dữ gìn và bảo vệ và luân chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có phân phối dịch vụ xét nghiệm sàng lọc sơ sinh ( sau đây gọi tắt là cơ sở sàng lọc sơ sinh ) .- Cơ sở sàng lọc sơ sinh sử dụng kỹ thuật xét nghiệm trên mẫu máu khô để sàng lọc những bệnh ( suy giáp trạng bẩm sinh, tăng sản thượng thận bẩm sinh, thiếu men G6PD, 1 số ít rối loạn chuyển hóa bẩm sinh của axit amin, axit hữu cơ, oxy hóa axit béo, những bệnh dự trữ thể tiêu bào và những bệnh di truyền khác ) .c ) Quy trình triển khai sàng lọc- Lấy mẫu máu khô gót chân trẻ sơ sinh .+ Sử dụng mẫu giấy thấm chuyên được dùng đạt chuẩn, hạn chế sử dụng .+ Điền vừa đủ những thông tin in sẵn trên thẻ trước khi lấy mẫu máu ( đặc biệt quan trọng phải ghi rõ địa chỉ và số điện thoại cảm ứng để liên lạc với mái ấm gia đình khi cần thông tin hiệu quả xét nghiệm sàng lọc ) .- Bảo quản và luân chuyển mẫu máu khô đến cơ sở sàng lọc sơ sinh .+ Sau khi lấy mẫu máu sơ sinh, thẻ thấm máu phải được để khô tự nhiên ở nhiệt độ phòng tối thiểu 4 giờ trên bề mặt phẳng và không thấm nước ; không được tiếp xúc với nguồn nhiệt và tiếp xúc trực tiếp với ánh sáng mặt trời ; tránh để gần bất kể chất nào có mùi như sơn, véc-ni, những loại bình phun hoặc thuốc xịt côn trùng nhỏ ; không chạm vào và làm bẩn những giọt máu trên giấy thấm .+ Thẻ thấm máu được xếp so le bảo vệ những ô máu khô trong những mẫu liền kề không tiếp xúc với nhau và đặt trong phong bì chống ẩm .+ Thẻ thấm máu nên được gửi đi để làm xét nghiệm sàng lọc trong vòng 24 giờ kể từ khi lấy mẫu máu .+ Vận chuyển thẻ thấm máu khô đến cơ sở sàng lọc sơ sinh theo đường bưu điện hoặc những phương tiện đi lại khác .- Xét nghiệm sàng lọcCác bệnh được sàng lọc sơ sinh lúc bấy giờ và những xét nghiệm sử dụng trong sàng lọc :+ Suy giáp trạng bẩm sinh : xét nghiệm định lượng TSH ( Thyroid Stimulating Hormone ) trong thẻ thấm máu khô để sàng lọc .+ Tăng sản thượng thận bẩm sinh : xét nghiệm định lượng 17 – OHP ( 17 – Hydroxyprogesterone ) trong thẻ thấm máu khô để sàng lọc .+ Thiếu men G6PD ( enzym Glucose 6 – Phosphate Dehydrogenase ) : đo hoạt độ men G6PD trong thẻ thấm máu khô để sàng lọc .+ Một số rối loạn chuyển hóa bẩm sinh của axit amin, axit hữu cơ, oxy hóa axit béo, những bệnh dự trữ thể tiêu bào và những bệnh di truyền khác .- Thông báo tác dụng sàng lọc+ Trường hợp có tác dụng xét nghiệm sàng lọc rủi ro tiềm ẩn thấp, hàng tháng cơ sở sàng lọc sơ sinh thông tin tác dụng xét nghiệm cho cơ quan quản trị, đồng thời thông tin hiệu quả xét nghiệm cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lấy mẫu máu của trẻ sơ sinh để vấn đáp cho cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ. Trong trường hợp cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ được sàng lọc có nhu yếu, cơ sở sàng lọc sơ sinh có nghĩa vụ và trách nhiệm vấn đáp trực tiếp .+ Trường hợp có tác dụng xét nghiệm sàng lọc rủi ro tiềm ẩn cao, cơ sở sàng lọc sơ sinh phải thông tin, tư vấn ngay tác dụng xét nghiệm cho cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ để chẩn đoán theo lao lý ; đồng thời thông tin cho cơ quan quản trị và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lấy mẫu máu của trẻ sơ sinh để phối hợp xử lý .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 4. Sàng lọc, chẩn đoán sơ sinh nhóm bệnh sàng lọc bằng kỹ thuật trên mẫu máu khô2. Nhóm bệnh sàng lọc sử dụng những kỹ thuật khác2.1. Sàng lọc khiếm thính bẩm sinha ) Đối tượng : Trẻ sơ sinh có tuổi từ 24 giờ đến 48 giờ hoặc ngay trước khi xuất viện nếu xuất viện trước 24 giờ sau sinh .b ) Phương pháp : Sàng lọc bằng kỹ thuật đo âm ốc tai ( OAE : Otoacoustis Emission ) tự động hóa – AOAE ( có 2 loại máy OAE tự động hóa là TE OAE hoặc DP OAE ) hoặc đo cung ứng thính giác thân não ( ABR : Auditory Brainstem Response ) tự động hóa – AABR .c ) Quy trình thực thi sàng lọcTrẻ sơ sinh ngủ sâu trong phòng cách âm, kỹ thuật viên lắp núm tai vào đầu dò, nhẹ nhàng đưa núm tai vào ống tai ngoài của trẻ, bật máy đo, máy tự động hóa đo .Phiên giải kết quả :- Kết quả là P. ( Pass ) – “ Đạt ” : hiện tại, tác dụng sàng lọc trẻ không hoài nghi nghe kém ( độ đặc hiệu > 95 % ) .- Nếu hiệu quả đo lần thứ nhất là R ( Refer ) – “ Không đạt ” ( Refer lần 1 ) cho 1 tai hoặc cả 2 tai, cần hẹn bệnh nhân đo lại lần thứ hai sau 1 tháng .Nếu sàng lọc lần thứ nhất bằng OAE thì tái sàng lọc lần thứ hai bằng OAE và ABR .Nếu sàng lọc lần thứ nhất bằng ABR thì tái sàng lọc lần thứ hai bằng OAE và ABR .- Nếu đo lại lần thứ hai, hiệu quả là “ Đạt ” thì giống như trên trẻ không hoài nghi nghe kém ( độ đặc hiệu > 95 % ) .- Nếu hiệu quả đo lại lần thứ hai là “ Không đạt ” ( Refer lần 2 ) : trẻ hoài nghi nghe kém, cho 1 tai hoặc cả 2 tai. Trẻ cần được chuyển tới khoa tai mũi họng thuộc những bệnh viện có đủ năng lực làm những test thính giác nâng cao như đo ABR, ASSR để hoàn toàn có thể vấn đáp đúng mực là trẻ có bị nghe kém hay không, mức độ nghe kém và hướng can thiệp. Việc chẩn đoán thính lực ( test ABR, ASSR ) cần được đo trước 03 tháng tuổi. Nếu trẻ bị nghe kém cần can thiệp trước 06 tháng tuổi .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 5. Sàng lọc bệnh khiếm thính bẩm sinh .2.2. Sàng lọc bệnh tim bẩm sinha ) Đối tượng : Trẻ sơ sinh có tuổi từ 24 giờ đến 48 giờ hoặc ngay trước khi xuất viện nếu xuất viện trước 24 giờ sau sinh .b ) Phương pháp : đo độ bão hòa oxy máu qua da .Sử dụng giải pháp đo độ bão hòa oxy máu qua da trong sàng lọc bệnh tim bẩm sinh, trẻ sơ sinh được đo ở tay bàn phải và bàn chân ( phải hoặc trái ) của trẻ nhằm mục đích mục tiêu : ( 1 ) nhìn nhận SpO2 trước ống động mạch và sau ống động mạch ; ( 2 ) nhìn nhận thực trạng tăng áp động mạch phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh .Phương pháp đo độ bão hòa oxy máu qua da tích hợp với thăm khám lâm sàng giúp xu thế trong chẩn đoán : ( a ) bệnh tim bẩm sinh có tím ; ( b ) bệnh tim bẩm sinh tuần hoàn mạng lưới hệ thống nhờ vào ống và ( c ) trường hợp bệnh tim bẩm sinh cần xử trí cấp cứu nhưng do thực trạng tím thích nghi khó phát hiện bằng mắt thường .c ) Quy trình triển khai sàng lọcTrẻ sơ sinh có tuổi từ 24 giờ đến 48 giờ được sàng lọc bệnh tim bẩm sinh sẽ được đo bão hòa oxy máu qua da bằng máy đo bão hòa oxy. Vị trí đo là bàn tay phải và bàn chân ( phải hoặc trái ) của trẻ. Máy đo bão hòa oxy được Bộ Y tế được cho phép dùng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và phải sử dụng loại sensor dùng được trong sàng lọc dị tật tim bẩm sinh trẻ sơ sinh ( do hãng sản xuất xác nhận ) .Kết quả đo độ bão hòa oxy máu qua da được phân loại và xét giải pháp xử trí như sau :- Kết quả đạt : nếu độ bão hòa oxy ≥ 95 % ở bàn tay phải và bàn chân ( phải hoặc trái ) và độ chênh lệch độ bão hòa giữa 2 vị trí đo ≤ 3 %, ở bất kể lần đo nào của quy trình sàng lọc. Dừng sàng lọc .- Kết quả chưa đạt :Trường hợp chưa đạt A : độ bão hòa oxy ở bàn tay phải và bàn chân ( phải hoặc trái ) < 90 % ở bất kỳ lần đo nào của quy trình sàng lọc. Chuyển khám bác sĩ nhi tim mạch sớm .Trường hợp chưa đạt B : độ bão hòa oxy < 95 % ở bàn tay phải và bàn chân ( phải hoặc trái ) hoặc mức chênh lệch độ bão hòa giữa 2 vị trí > 3 %, ở bất kể lần đo nào của quy trình sàng lọc .+ Nếu trẻ có hiệu quả chưa đạt như trường hợp B, trong lần sàng lọc tiên phong, liên tục đo lần thứ hai sau lần đo thứ nhất một giờ .+ Nếu tác dụng sàng lọc lần thứ hai có tác dụng chưa đạt như trường hợp B, liên tục đo lần thứ ba sau lần đo thứ hai một giờ .+ Nếu tác dụng sàng lọc lần thứ ba có tác dụng chưa đạt như trường hợp B, trẻ cần được chuyển khám bác sĩ nhi tim mạch sớm .Trong quy trình sàng lọc cần chú ý quan tâm thực trạng lâm sàng của trẻ, nếu nghe tim có tiếng không bình thường ( tiếng thổi ) cần chuyển khám bác sĩ nhi tim mạch sớm .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 6. Sàng lọc bệnh tim bẩm sinh bằng kỹ thuật đo độ bão hòa oxy máu qua da .
Điều 10. Chẩn đoán sơ sinh
1. Các trường hợp tác dụng sàng lọc có rủi ro tiềm ẩn cao phải được những cơ sở sàng lọc sơ sinh tư vấn và trình làng đến những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có năng lực chẩn đoán theo pháp luật của Bộ Y tế .a ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vận dụng những kỹ thuật chẩn đoán theo hướng dẫn trình độ kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành .b ) Việc chẩn đoán xác lập cho những trường hợp có tác dụng sàng lọc có rủi ro tiềm ẩn cao mắc bệnh phải do những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa sâu có đủ điều kiện kèm theo và được phép triển khai .2. Chẩn đoán sơ sinh so với nhóm bệnh sàng lọc bằng kỹ thuật xét nghiệm trên mẫu máu khôCác bệnh được chẩn đoán sơ sinh lúc bấy giờ so với nhóm bệnh sàng lọc bằng kỹ thuật xét nghiệm trên mẫu máu khô và những xét nghiệm sử dụng trong chẩn đoán :a ) Suy giáp trạng bẩm sinh : thăm khám lâm sàng tổng lực, xét nghiệm định lượng TSH, T4 / FT4 và T3 / FT3 trong huyết thanh và những xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh xác lập tuyến giáp ( siêu âm, xạ hình tuyến giáp, v.v… ) khi có chỉ định .b ) Tăng sản thượng thận bẩm sinh : thăm khám lâm sàng tổng lực, định lượng 17 – OHP trong huyết thanh và / hoặc những xét nghiệm nghiên cứu và phân tích steroid sử dụng phổ khối hoặc nghiên cứu và phân tích đột biến gen gây bệnh khi có chỉ định .c ) Thiếu men G6PD : thăm khám lâm sàng tổng lực và định lượng hoạt độ men G6PD trong huyết thanh .d ) Một số rối loạn chuyển hóa axit amin, axit hữu cơ, oxy hoá axit béo và những bệnh dự trữ thể tiêu bào : thăm khám lâm sàng tổng lực và nhìn nhận thực trạng cấp cứu nếu có, nghiên cứu và phân tích axit amin huyết thanh, nghiên cứu và phân tích axit hữu cơ nước tiểu, đo hoạt độ enzym hay nghiên cứu và phân tích đột biến những gen gây bệnh v.v …, tùy theo chỉ định .Bệnh nhi đã được chẩn đoán không mắc bệnh, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thông tin hiệu quả cho cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ sơ sinh đồng thời thông tin cho cơ quan quản trị, trẻ không cần phải theo dõi thêm .Quy trình được thể hiện tại Sơ đồ 5. Sàng lọc, chẩn đoán sơ sinh nhóm bệnh sàng lọc bằng kỹ thuật trên mẫu máu khô .
Điều 11. Quản lý, điều trị các bệnh nhi đã được chẩn đoán xác định
Bệnh nhi đã được chẩn đoán xác lập mắc bệnh sẽ được quản trị và điều trị tại những cơ sở chuyên khoa có đủ điều kiện kèm theo về trình độ, kỹ thuật .
Điều 12. Quy định về cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sơ sinh đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh
1. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có cung ứng dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sơ sinh thực thi phân tuyến trình độ kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sơ sinh theo pháp luật tại Thông tư số 43/2013 / TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý cụ thể phân tuyến trình độ kỹ thuật so với mạng lưới hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và Thông tư số 21/2017 / TT-BYT ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ trợ hạng mục kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh phát hành kèm theo Thông tư số 43/2013 / TT-BYT ngày 11 tháng 12 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế lao lý cụ thể phân tuyến trình độ kỹ thuật so với mạng lưới hệ thống cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .2. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có cung ứng dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sơ sinh triển khai phân tuyến trình độ kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị sơ sinh theo lao lý tại Quyết định số 6062 / QĐ-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế phát hành tiêu chuẩn phân tuyến trình độ kỹ thuật và xếp hạng tương tự so với những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân .
Chương IV. HƯỚNG DẪN TỔ CHỨC THỰC HIỆN SÀNG LỌC, CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ TRƯỚC SINH VÀ SƠ SINH
Điều 13. Tuyến Trung ương
1. Cơ quan quản trịBộ Y tế ( Tổng cục Dân số ) chịu nghĩa vụ và trách nhiệm chỉ huy và điều phối hàng loạt hoạt động giải trí của chương trình sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong toàn nước .2. Cơ quan thực thiCác Trung tâm sàng lọc, chẩn đoán trước sinh và sơ sinh khu vực gồm có : Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Trường Đại học Y TP.HN, Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế, Bệnh viện Từ Dũ, Bệnh viện Phụ sản Thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, những bệnh viện chuyên khoa và những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được Bộ Y tế được cho phép thực thi chương trình sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong khoanh vùng phạm vi, địa phận được phân công có trách nhiệm :a ) Chịu nghĩa vụ và trách nhiệm trình độ, kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;b ) Chỉ đạo, hướng dẫn trình độ kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh cho tuyến tỉnh và tuyến huyện ;c ) Đào tạo trình độ, nhiệm vụ về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;d ) Tổ chức và triển khai những hoạt động giải trí tuyên truyền, hoạt động, giáo dục, tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong khoanh vùng phạm vi được phân công ;đ ) Thực hiện những xét nghiệm sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;e ) Giám sát, tương hỗ kỹ thuật cho tuyến dưới ;g ) Tổ chức mạng lưới thống kê, báo cáo giải trình ;h ) Thành lập Hội đồng trình độ để xem xét, quyết định hành động chỉ định chấm hết thai kỳ trong trường hợp thai nhi có những không bình thường bẩm sinh hoặc những bệnh lý di truyền .
Điều 14. Tuyến tỉnh
1. Cơ quan quản trịSở Y tế ( Chi cục Dân số-Kế hoạch hóa mái ấm gia đình ) quản trị, chỉ huy và điều phối, giám sát và kiểm tra hàng loạt hoạt động giải trí của chương trình sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong khoanh vùng phạm vi tỉnh, thành phố .2. Cơ quan triển khaiBệnh viện Phụ sản hoặc bệnh viện Sản nhi tỉnh, thành phố ; cơ sở sàng lọc, chẩn đoán trước sinh và sơ sinh tỉnh, thành phố ; khoa Sản bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố hoặc khu vực ; TT trấn áp bệnh tật tỉnh, thành phố ; những bệnh viện chuyên khoa, những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tương quan có trách nhiệm :a ) Tổ chức, triển khai những hoạt động giải trí tuyên truyền, hoạt động, giáo dục, tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong khoanh vùng phạm vi tỉnh ;b ) Tổ chức giảng dạy trình độ, kỹ thuật về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh cho những cơ sở cung ứng dịch vụ trong khoanh vùng phạm vi tỉnh ;c ) Thực hiện những xét nghiệm sàng lọc trước sinh ( siêu âm, sinh hóa ) phát hiện những trường hợp hoài nghi để chuyển tuyến trên. Trong trường hợp có chẩn đoán xác lập ( như thai vô sọ, não úng thủy nặng, thoát vị thần kinh … ), xử trí theo pháp luật về phân tuyến kỹ thuật ;d ) Thực hiện lấy mẫu máu của trẻ sơ sinh để thực thi những xét nghiệm sàng lọc rối loạn chuyển hóa và những bệnh lý nội tiết, di truyền ;đ ) Chỉ đạo, giám sát và tương hỗ kỹ thuật cho tuyến dưới ;e ) Thống kê, tổng hợp, báo cáo giải trình theo lao lý .
Điều 15. Tuyến huyện
Trung tâm Y tế ( phòng Dân số / Khoa Dân số ; Khoa sức khỏe thể chất sinh sản ) / Trung tâm Dân số-Kế hoạch hóa mái ấm gia đình ; Bệnh viện đa khoa huyện có trách nhiệm :1. Tổ chức, thực thi những hoạt động giải trí tuyên truyền, hoạt động, giáo dục, tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh trong khoanh vùng phạm vi huyện ;2. Thực hiện kỹ thuật siêu âm, những xét nghiệm thường quy về sàng lọc trước sinh để phát hiện những tín hiệu rủi ro tiềm ẩn, những không bình thường về hình thái và cấu trúc thai nhi để chuyển tuyến trên ;3. Thực hiện lấy mẫu máu của trẻ sơ sinh để chuyển đến những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực thi những xét nghiệm sàng lọc rối loạn chuyển hóa và những bệnh lý nội tiết, di truyền theo lao lý ;4. Chỉ đạo, giám sát và tương hỗ kỹ thuật cho tuyến xã ;5. Thống kê, tổng hợp, báo cáo giải trình theo pháp luật .
Điều 16. Tuyến xã
1. Trạm y tế xã có trách nhiệm :a ) Thực hiện những hoạt động giải trí tuyên truyền, hoạt động, giáo dục, tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh tại hội đồng ;b ) Phát hiện phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn, tư vấn về sàng lọc, chẩn đoán, điều trị, hướng dẫn chuyển tuyến để triển khai những kỹ thuật sàng lọc trước sinh ;c ) Sàng lọc, phát hiện phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn cao mắc những bệnh di truyền ;d ) Quản lý chăm nom phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn cao theo chỉ định của tuyến trên ;đ ) Thực hiện lấy mẫu máu gót chân của trẻ sơ sinh để chuyển đến những cơ sở thực thi những xét nghiệm sàng lọc suy giáp trạng bẩm sinh, tăng sản thượng thận bẩm sinh, thiếu men G6PD, một số ít rối loạn chuyển hóa bẩm sinh của axit amin, axit hữu cơ, oxy hóa axit béo, những bệnh dự trữ thể tiêu bào và những bệnh di truyền khác theo lao lý ;e ) Quản lý chăm nom những trường hợp rủi ro tiềm ẩn cao mắc bệnh nội tiết, chuyển hóa và di truyền bẩm sinh sau sàng lọc sơ sinh ;g ) Thống kê, tổng hợp, báo cáo giải trình ;h ) Thực hiện những kỹ thuật sàng lọc trước sinh và sơ sinh khác theo pháp luật .2. Cộng tác viên Dân số có trách nhiệm :a ) Thực hiện những hoạt động giải trí tuyên truyền, hoạt động về quyền lợi sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh tại hội đồng ; chú trọng truyền thông online trực tiếp so với những đối tượng người dùng là phụ nữ đang mang thai và hoạt động họ tham gia chương trình sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh ;b ) Theo dõi, quản trị phụ nữ mang thai theo tính năng trách nhiệm ; chú trọng những phụ nữ mang thai có rủi ro tiềm ẩn ;c ) Theo dõi, quản trị những trẻ sơ sinh được chẩn đoán xác lập mắc những bệnh về di truyền, chuyển hóa bẩm sinh .
Điều 17. Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác
Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có cung cấp dịch vụ sàng lọc, chẩn đoán, điều trị trước sinh và sơ sinh thực hiện theo nội dung Quyết định này và các quy định khác của Bộ Y tế./.
Sơ đồ 1. Sàng lọc, chẩn đoán trước sinh bệnh tan máu bẩm sinh Thalassemia
Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Chia Sẻ Kiến Thức
