chuyên đề tuần 6 : Choc dò dịch màng phổi -Thoracentesis
Tổng quan
Chọc dò dịch màng phổi (thoracocentesis) là một kỹ năng cần thiếtc cho bác sĩ, các bác sĩ hồi sức cấp cứu, và các bác sĩ cấp cứu . Với việc phối hợp cả 2 công cụ : chọc hút khoang màng phổi với siêu âm tại giường, có thể thực hiện thủ thuật này một cách an toàn và thành công. [1, 2] Trước khi làm thủ thuật, siêu âm tại giường có thể được sử dụng để xác định sự hiện diện và kích thước của tràn dịch màng phổi, sự khu trú của nó. Trong suốt thủ thuật, siêu âm có thể được sử dụng để tạo điều kiện gây mê và sau đó hướng dẫn vị trí kim.
Chỉ định
Chọc được chỉ định để điều trị triệu chứng của tràn dịch màng phổi lớn (xem hình ảnh dưới đây) hoặc cho điều trị empyemas ( tràn máu màng phổi ). Nó cũng được chỉ định cho các tràn dịch màng phổi có kích thước bất kỳ khi yêu cầu phân tích tính chất dịch. [3]
Hình ảnh của một người phụ nữ 48 tuổi bị ung thư và tràn dịch màng phổi trái lớn (2,5 lít đã được gỡ bỏ).
X-quang ngực sau khi Chọc của bệnh nhân ung thư được hiển thị trên.
Bạn đang đọc: chuyên đề tuần 6 : Choc dò dịch màng phổi -Thoracentesis
Nguyên nhân
Tràn dịch màng phổi là kết quả từ việc giảm áp suất keo trong huyết tương và gia tăng áp lực thủy tĩnh. Suy tim là nguyên nhân phổ biến nhất, tiếp theo là xơ gan và hội chứng thận hư.
Tràn dịch màn phổi khu trú là kết quả của sự phá hoại hoặc phẫu thuật gây tăng tính thấm thành mao mạch và tiết dịch tiếp theo của các thành phần mạch vào khoang màng phổi. Nguyên nhân là đa dạng và bao gồm viêm phổi, mủ, ung thư, thuyên tắc phổi ,và các nguyên nhân nhiễm trùng khác
Chống chỉ định
Không có chống chỉ định tuyệt đối cho Chọc. Chống chỉ định tương đối bao gồm những điều sau đây:
Chảy máu chưa xác định được vi trí
Viêm mô kẽ tế bào trên thành ngực tại vị trí chọc dò
Chuẩn bị và dụng cụ : xem Video cuối bài
Kỹ thuật
Bệnh nhân cần được vị trí thích hợp. Chọc hoàn toàn có thể được thực thi với bệnh nhân ngồi thẳng đứng và dựa trên Mayo hoặc với những bệnh nhân nằm ngửa ( trải qua cách tiếp cận nách ) .
Chọc dò dịch màng phổi (Thoracocentesis)
Chọc được thực hiện như sau [4].
Siêu âm tại giường
Sau khi bệnh nhân đã được vị trí, siêu âm được thực hiện để xác nhận tràn dịch màng phổi, đánh giá kích thước của nó, tìm vị trí, và xác định vị trí chọc dò tối ưu . Cơ hoành là khoảng ECHO sáng cần được xác định rõ ràng. Vị trí chính xác của nó trong suốt quá trình hô hấp nên được xác định. Điều quan trọng là để chọn một ra xương sườn mà cơ hoành không lên tới ở cuối thì thở ra .
Hình siêu âm cho thấy dịch khoang màng phổi
Siêu âm tại giường là một hướng dẫn hữu ích cho Chọc: Nó có thể xác định vị trí chọc tối ưu, cải thiện việc sử dụng thuốc tê tại chỗ, và quan trọng nhất, giảm thiểu các biến chứng của thủ thuật [2].
Vị trí lấy máu tối ưu có thể được xác định bằng cách tìm kiếm vùng rộng lớn chứa dịch trên bề mặt phổi và bằng cách xác biên độ hô hấp của cơ hoành (xem video dưới đây). Theo truyền thống, là khoảng không gian giữa sườn thứ 7 và 9 của đường nách giữa và đường nách sau.
Video clip của siêu âm thăm dò dịch màng phổi
Chuẩn bị vị trí chọc dò
Tiêu chuẩn vô trùng được sử dụng cho các bước còn lại của thủ tục. Bao gồm thăm dò vô trùng có sẵn và nên được sử dụng nếu Chọc được thực hiện theo hướng dẫn siêu âm đồng thời .Một khu vực rộng lớn được làm sạch với một giải pháp khử khuẩn [5 giải pháp Chlorhexidine được ưa thích để chuẩn bị da (xem hình dưới đây); nó khô nhanh hơn và hiệu quả hơn nhiều hơn so với giải pháp povidone-iodine.
Áp dụng các giải pháp chlorhexidine.
Khăn vô trùng được sử dụng để thiết lập một vùng lớn vô trùng trong xđó để làm việc (xem hình ảnh dưới đây).
Khăn vô trùng trên giường, tạo ra một không gian làm việc lớn vô trùng.
Nếu bệnh nhân có da chùng hoặc mô dưới da đáng kể, các vị trí chọc có thể được tối ưu hóa bằng cách sử dụng 3 inches băng để kéo da hoặc các mô dưới da ra khỏi con đường trước khi đánh dấu vị trí và làm sạch các vị trí chọc
Da, mô dưới da, màng xương sườn, cơ liên sườn, và màng phổi đỉnh cũng được gây tê với (lidocaine 1-2%)
Đâm ở vị trí bờ trên xương sườn dưới để tránh bó mạch tk liên sườn
Hầu hết các kim có đánh dấu khoảng 5 cm .
tại độ sâu đó của kim, thường đã vào khoang mang phổi, và không cần thiết phải đâm kim sâu them nữa
Sau đó kim được nối với ống thông (xem hình ảnh đầu tiên dưới đây).
Trong hầu hết trường hợp,ống thông có thể được nối với hub (xem hình ảnh dưới đây).
Với một máy bơm hoặc ống tiêm hoặc một chai chân không, lấy dịch màng phổi cho đến khi khối lượng mong muốn để giảm triệu chứng hoặc để xét nghiệm (xem hình ảnh dưới đây).
Hoàn thành thủ thuật
Các ống thông hoặc kim phải được rút ra 1 cách cẩn thận, và băng vết thương lại . Nếu có bất kỳ nghi ngờ, dịch màng phổi nên được gửi đi để phân tích chẩn đoán (xem dưới đây), trong thực tế, phân tích chẩn đoán là hầu như luôn luôn cần thiết. Bệnh nhân được thay đổi vị trí thích hợp cho thoải mái của mình và tình trạng hô hấp.
Cuối cùng, một chú ý quan tâm là quan sát đại thể tích chất của dịch màng phổi
Video tham khảo :
Nguồn : http://emedicine.medscape.com/article/80640-overview#showall
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMvcm053812#figure=preview.gif
Share this:
Thích bài này:
Thích
Đang tải …
Có liên quan
Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Người Dịch Vụ
