Thủ tục xin giấy chuyển tuyến của bệnh viện?

Câu hỏi:

Xin chào Luật sư, em có một vướng mắc muốn Luật sư giải đáp :
BHYT của em ĐK tại bệnh viện quân dân miền đông, Q. 9, Tp Hồ Chí Minh. Suốt quy trình mang thai em đều khám và theo dõi thai tại bệnh viện Từ Dũ, Tp Hồ Chí Minh nhưng không theo diện bảo hiểm. Nay thai em đã 36 tuần, em muốn sinh tại bệnh viện Từ Dũ và hưởng chính sách BHYT ở mức tối đa, em có hỏi qua bệnh viện Từ Dũ và họ nói em phải có giấy chuyển tuyến. Vậy em hoàn toàn có thể xin giấy chuyển tuyến tại bệnh viện quân dân miền đông được không ạ. Em xin chân thành cảm ơn !

Trả lời:

Xin chào bạn, cảm ơn bạn đã tin cậy và gửi câu hỏi tới công ty Luật Hoàng Phi của chúng tôi. Với trường hợp của bạn chúng tôi xin phép được tư vấn và hướng dẫn như sau :

Thủ tục xin giấy chuyển viên như thế nào?

Do bệnh viện quân dân miền đông là cơ sở khám chữa bệnh tuyến quận, huyện, bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện tuyến trung ương, vì vậy, nếu bạn đi khám trái tuyến thì sẽ chỉ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú theo đối tượng của mình (theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014).

Để được hưởng ở mức tối đa theo đối tượng, bạn phải thuộc trường hợp khám chữa bệnh được xác định là đúng tuyến theo Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Cụ thể, với trường hợp của bạn, nếu không thuộc trường hợp cấp cứu phải có giấy chuyển tuyến của bệnh viện có giá trị sử dụng như bệnh viện đã tư vấn.

Theo quy định tại khoản 1 Điều 5 Thông tư số 14/2014/TT-BYT về điều kiện chuyển tuyến từ tuyến dưới lên tuyến trên như sau:

– Bệnh không tương thích với năng lượng chẩn đoán và điều trị, hạng mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh tương thích với năng lượng chẩn đoán và điều trị, hạng mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện kèm theo khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện kèm theo để chẩn đoán và điều trị ;
– Căn cứ vào hạng mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật tương thích thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn ;
– Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến ( trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4 ). ”

Về thủ tục chuyển tuyến, Điều 7 Thông tư số 14/2014/TT-BYT của Bộ Y tế có quy định:

” Điều 7. Thủ tục chuyển tuyến

1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh triển khai chuyển người bệnh lên tuyến trên hoặc cùng tuyến theo thủ tục sau đây :
a ) Thông báo và lý giải rõ nguyên do chuyển tuyến cho người bệnh hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh ;
b ) Ký giấy chuyển tuyến theo mẫu lao lý tại Phụ lục số 1 phát hành kèm theo Thông tư này ;
c ) Trường hợp người bệnh cấp cứu, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cần liên hệ với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến ; kiểm tra lần ở đầu cuối thực trạng người bệnh trước khi chuyển ; sẵn sàng chuẩn bị sẵn sàng chuẩn bị phương tiện đi lại để cấp cứu người bệnh trên đường luân chuyển ;
d ) Trường hợp người bệnh cần sự tương hỗ kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh đi phải thông tin đơn cử về thực trạng của người bệnh và những nhu yếu tương hỗ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến có giải pháp xử trí tương thích ;
đ ) Giao giấy chuyển tuyến cho người hộ tống hoặc người bệnh hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh để chuyển tới cơ sở khám bệnh, chữa bệnh dự kiến chuyển người bệnh đến ;
e ) Bàn giao người bệnh, giấy chuyển tuyến cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi chuyển đến .
2. Thủ tục chuyển người bệnh về tuyến dưới được triển khai theo lao lý tại những điểm a, b, đ và e Khoản 1 Điều này. ”

Như vậy, theo quy định pháp luật, giấy chuyển tuyến được cấp bởi bệnh viện khi đáp ứng được những điều kiện nhất định. Trong trường hợp của mình, bạn có thể đề nghị bệnh viện nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của mình là bệnh viện quân dân miền đông xem xét cấp giấy chuyển tuyến. Khi đã có giấy chuyển tuyến, bạn có thể sử dụng khi đi sinh tại bệnh viện Từ Dũ và được hưởng quyền lợi ở mức tối đa theo đối tượng của mình vì thuộc trường hợp đúng tuyến.

Trên đây là toàn bộ phần tư vấn của chúng tôi cho thắc mắc của bạn, hi vọng sẽ giúp ích được cho bạn.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, khách hàng có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.

Quý vị có thể tham khảo mục HỎI – ĐÁP Luật bảo hiểm về những nội dung có liên quan đến bài viết trên như sau:

Thời hạn giấy chuyển tuyến như thế nào?

Con tôi 4 tuổi được xác lập bị bệnh nghe kém và đang điều trị tại Bệnh viện nhi Trung ương, trước đó, con tôi được chuyển tuyến từ bệnh viện đa khoa tỉnh ở địa phương lên. Tuy nhiên, tôi có nghe nói là giấy chuyển tuyến chỉ có thời hạn khoảng chừng 10 ngày, và hết 10 ngày phải xin lại nếu muốn liên tục điều trị đúng tuyến. Điều này có đúng không ? Con tôi có phải xin giấy chuyển tuyến sau 10 ngày điều trị ở bệnh viện nhi TW không ? Xin Luật sư làm rõ, tôi cảm ơn !

Trả lời:

Với câu hỏi của bạn, Luật Hoàng Phi xin vấn đáp như sau :

Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế có quy định về sử dụng giấy chuyển tuyến và giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, trong đó có nội dung về thời hạn của giấy chuyển tuyến như sau:

” 1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến so với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế :
[ … ] c ) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày thao tác, kể từ ngày ký ;
d ) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc những bệnh, nhóm bệnh và những trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến lao lý tại Phụ lục số 01 phát hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó. ” .

Tuy nhiên, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực từ ngày 1/12/2018 có quy định tại điều 41 về bãi bỏ điểm c khoản 1 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế, tức là quy định về giá trị sử dụng 10 ngày của giấy chuyển tuyến. Do đó, hiện nay không có quy định cụ thể về giá trị sử dụng của giấy chuyển tuyến, trừ các trường hợp theo điểm d khoản 1 Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT.

Với trường hợp của con bạn, nếu theo thông tin bạn cung cấp, con bạn 4 tuổi và bị bệnh nghe kém. Theo Phụ lục 1 – Danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch ban hành kèm theo Thông tư số 40/2015/TT-BYT thì con bạn thuộc trường hợp nghe kém ở trẻ em dưới 6 tuổi (tại mục số 37 Phụ lục này). Theo quy định trích dẫn trên đây, giấy chuyển tuyến của con bạn có giá trị sử dụng đến hết ngày 31/12 của năm dương lịch. Bạn không phải đề nghị bệnh viện cấp lại giấy chuyển tuyến cho con mình sau 10 ngày.

Đi tái khám có cần xin giấy chuyển viện ?

– Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế có pháp luật :

” Điều 28. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh ; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng tỏ về nhân thân của người đó ; so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế .
2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kể cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ pháp luật tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện .
3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh .
4. Trường hợp khám lại theo nhu yếu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. ”
– Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146 / 2018 / NĐ-CP của nhà nước có lao lý hướng dẫn :

” Trường hợp khám lại theo nhu yếu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục phát hành kèm theo Nghị định này. ”

Như vậy, trường hợp khám lại, người tham gia bảo hiểm y tế không cần xin lại giấy chuyển tuyến, nhưng phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo đúng mẫu quy định tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ.

Trong trường hợp cần tư vấn thêm, bạn có thể liên hệ với Luật sư của Luật Hoàng Phi qua TỔNG ĐÀI TƯ VẤN LUẬT MIỄN PHÍ 19006557 để được tư vấn.

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục