Thủ tục yêu cầu bồi thường bảo hiểm sức khỏe Bảo Việt

1. HỒ SƠ YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM

Khi nhu yếu Bảo hiểm Bảo Việt trả tiền bảo hiểm, Người được bảo hiểm và / hoặc Người thừa kế hợp pháp phải thông tin / gửi những chứng từ sau đây cho Bảo hiểm Bảo Việt trong vòng sáu mươi ( 60 ) ngày kể từ ngày điều trị ở đầu cuối của một đợt điều trị hoặc tử trận :a. Giấy nhu yếu trả tiền bảo hiểm ( theo mẫu của Bảo hiểm Bảo Việt ) phải do chính Người được bảo hiểm hoặc Người nhu yếu bồi thường là người thừa kế / người thụ hưởng / người được chỉ định trên GCNBH / người được chuyển nhượng ủy quyền hợp pháp của NĐBH kê khai và ký tên ( trừ trường hợp trẻ nhỏ do cha mẹ / người giám hộ hợp pháp kê khai )b. Biên bản tai nạn đáng tiếc / Bản tường trình tai nạn đáng tiếc có xác nhận / chữ ký của Chủ hợp đồng bảo hiểm / Chính quyền địa phương hoặc công an nơi Người được bảo hiểm bị tai nạn thương tâm ; Đăng ký xe và giấy phép lái xe trường hợp Người được bảo hiểm bị tai nạn đáng tiếc trong khi điều khiển và tinh chỉnh xe cơ giới trên 50 cc .

c. Các chứng từ liên quan đến việc điều trị: đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu chỉ định xét nghiệm, kết quả xét nghiệm hoặc phiếu chụp liên quan, phiếu mổ (trong trường hợp phải mổ). Trường hợp không cung cấp được bản chính, có thể cung cấp bản photo có xác nhận sao y của Bảo hiểm Bảo Việt. Trong mọi trường hợp, Bảo hiểm Bảo Việt có quyền yêu cầu cung cấp bản chính để kiểm tra.

d. Các chứng từ tương quan đến việc thanh toán ngân sách y tế : hóa đơn kinh tế tài chính, biên lai, phiếu thu theo pháp luật của Bộ Tài Chính, Tổng cục Thuế và bảng kê chi tiết cụ thể kèm theo. Các sách vở trên phải là bản gốc và sẽ thuộc chiếm hữu của Bảo hiểm Bảo Việt sau khi khiếu nại đã được xử lý. Hóa đơn mua thuốc / điều trị phải được xuất trong vòng 30 ngày kể từ ngày kê đơn thuốc / điều trị và bộc lộ số lượng thuốc đúng theo đơn thuốc bác sỹ điều trị. Bảo hiểm Bảo Việt không gật đầu những phiếu thu / biên lai kinh doanh nhỏ cộng gộp cho mỗi hồ sơ nhu yếu bồi thường .e. Trường hợp tử trận : Hồ sơ chứng từ y tế trước khi tử trận, Giấy chứng tử ( trường hợp chết ) và Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp ( trường hợp Người được bảo hiểm chết ) phải có công chứng .

2. THỦ TỤC TRẢ TIỀN BẢO HIỂM VÀ BẢO LÃNH

a. Trường hợp ứng tiền trước, bồi thường sau :

Trường hợp Người được bảo hiểm khám và điều trị tại những cơ sở y tế hợp pháp không thuộc mạng lưới hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình, Người được bảo hiểm phải thanh toán mọi ngân sách điều trị, sau đó gửi hồ sơ cho Bảo hiểm Bảo Việt để thanh toán phần ngân sách thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm .

b. Thời hạn bồi thường

Bảo hiểm Bảo Việt có nghĩa vụ và trách nhiệm xử lý và chi trả tiền bảo hiểm trong thời hạn tối đa 15 ( mười lăm ) ngày thao tác kể từ ngày nhận được hồ sơ nhu yếu bồi thường khá đầy đủ và hợp lệ, đơn cử như sau :• Thời gian gửi thông tin nhận hồ sơ trong vòng ba ( 03 ) ngày thao tác kể từ ngày nhận rất đầy đủ hồ sơ .• Thời gian gửi thông tin bổ trợ hồ sơ trong vòng năm ( 05 ) ngày thao tác kể từ ngày nhận rất đầy đủ hồ sơ .• Thời gian gửi thông tin bồi thường trong vòng mười ( 10 ) ngày thao tác kể từ ngày nhận rất đầy đủ hồ sơ .• Thời gian chuyển khoản qua ngân hàng trong vòng mười lăm ( 15 ) ngày thao tác kể từ ngày nhận rất đầy đủ hồ sơ .• Thời gian nhu yếu hoàn trả hồ sơ trong trường hợp bị khước từ bồi thường là tối đa sáu mươi ( 60 ) ngày kể từ ngày Bảo hiểm Bảo Việt gửi thông tin .

• Thời gian để Bảo hiểm Bảo Việt xác minh hồ sơ tối đa chín mươi (90) ngày làm việc kể từ ngày nhận đầy đủ hồ sơ.

• Thời hạn để người mua bổ trợ hồ sơ trong vòng ba mươi ( 30 ) ngày thao tác kể từ ngày nhận hồ sơ .

c. Thông tin chung về chi trả bảo hiểm

Tất cả các chứng từ và tài liệu mà Bảo hiểm Bảo Việt yêu cầu hỗ trợ cho việc chi trả bảo hiểm sẽ được cung cấp miễn phí cho Bảo hiểm Bảo Việt trước khi bất kỳ việc chi trả bảo hiểm nào được hoàn tất.
Trường hợp thiếu thông tin y tế/chứng từ y tế, Người được bảo hiểm phải có trách nhiệm bổ sung các thông tin/chứng từ y tế cần thiết và hợp lý phục vụ công tác giải quyết bồi thường cho Bảo hiểm Bảo Việt và Bảo hiểm Bảo Việt không phải chịu chi phí cho việc có thêm thông tin đó.
Tiền bảo hiểm sẽ được chỉ trả cho Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng/Người được ủy quyền hợp pháp theo đúng quy định của Pháp luật.

d. Trường hợp bảo lãnh ( vận dụng cho chương trình có dịch vụ bảo lãnh )

Trường hợp Người được bảo hiểm khám và điều trị tại những bệnh viện, phòng khám trong mạng lưới hệ thống bảo lãnh thanh toán của chương trình, Người được bảo hiểm cần triển khai những bước sau :• Xuất trình thẻ BaoVietCare và chứng tỏ nhân dân hoặc hộ chiếu, giấy khai sinh ( nếu là trẻ nhỏ ) cho bệnh viện, phòng khám .• Kiểm tra giấy nhu yếu bồi thường mà bệnh viện, phòng khám cung ứng sau khi điều trị và ký tên để xác nhận việc điều trị của Người được bảo hiểm, đặt cọc theo lao lý của bệnh viện / phòng khám ( nếu có ) .• Thanh toán những ngân sách trong bệnh viện không thuộc khoanh vùng phạm vi bảo hiểm hoặc vượt quá mức nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm .

3. ĐỊA CHỈ NHẬN HỒ SƠ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

Hồ sơ yêu cầu bồi thường khách hàng gửi về Ban Giải quyết quyền lợi bảo hiểm – Tổng công ty Bảo hiểm Bảo Việt theo các địa chỉ sau:

* Tại TP. Hà Nội : Số 7 Lý Thường Kiệt, P. Phan Chu Trinh, Q.Hoàn Kiếm, TP. Hà Nội ; Điện thoại : ( 024 ) 73009550

* Tại Đà Nẵng: Tầng 4, số 97 Trần Phú, Quận Hải Châu, TP. Đà Nẵng; Điện thoại: (024) 73009550

* Tại Hồ Chí Minh : Lầu 5 Tòa nhà EVNNPT, 610 Võ Văn Kiệt, P. Cầu Kho, Quận 1, TP. Hồ Chí Minh ; Điện thoại : ( 024 ) 73009550

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục