Hồ sơ bệnh án là gì? Các nội dung liên quan đến hồ sơ bệnh án

Hồ sơ bệnh án là gì? Các nội dung liên quan đến hồ sơ bệnh án? Quy định về lưu trữ hồ sở bệnh án?

Chúng ta đã rất quen thuộc với thuật ngữ hồ sơ bệnh án, hoàn toàn có thể hiểu hồ sở bệnh án là những sách vở có tương quan trong quy trình điều trị bệnh tại bệnh viện của bệnh nhân. Theo đó thì hồ sơ bệnh án Giao hàng cho công tác làm việc chẩn đoán bệnh, theo dõi diễn biến của bệnh, nhìn nhận chất lượng điều trị và có giá trị về pháp lý theo lao lý. Vậy để hiểu thêm về Hồ sơ bệnh án là gì ? Các nội dung tương quan đến hồ sơ bệnh án ? Dưới đây là thông tin chi tiết cụ thể về nội dung này.

Cơ sở pháp lý: 

Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009

Luật sư tư vấn pháp luật miễn phí qua điện thoại 24/7: 1900.6568

1. Hồ sơ bệnh án là gì?

Theo Khoản 1 Điều 59 Luật khám bệnh, chữa bệnh 2009 pháp luật : Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý ; mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án trong mỗi lần khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Ngoài ra, hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, vừa đủ những mục có trong hồ sơ bệnh án ; Hồ sơ bệnh án gồm có những tài liệu, thông tin tương quan đến người bệnh và quy trình khám bệnh, chữa bệnh ;

2. Các nội dung liên quan đến hồ sơ bệnh án

Thứ nhất: Việc lập hồ sơ bệnh án được quy định như sau:

+ Người bệnh điều trị nội trú và ngoại trú trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đều phải được lập hồ sơ bệnh án ;

Xem thêm: Công văn 243/KCB-NV chấn chỉnh việc ghi chép thông tin người bệnh trên hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý, khám chữa bệnh ban hành

+ Hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, rất đầy đủ những mục có trong hồ sơ bệnh án ; + Hồ sơ bệnh án gồm có những tài liệu, thông tin tương quan đến người bệnh và quy trình khám bệnh, chữa bệnh ;

Thứ hai: Việc lưu trữ hồ sơ bệnh án được quy định như sau:

+ Hồ sơ bệnh án được tàng trữ theo những Lever mật của pháp lý về bảo vệ bí hiểm nhà nước ; + Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú được tàng trữ tối thiểu 10 năm ; hồ sơ bệnh án tai nạn đáng tiếc lao động, tai nạn thương tâm hoạt động và sinh hoạt được tàng trữ tối thiểu 15 năm ; hồ sơ bệnh án so với người bệnh tinh thần, người bệnh tử trận được tàng trữ tối thiểu 20 năm ; + Trường hợp tàng trữ hồ sơ bệnh án bằng bản điện tử, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có bản sao dự trữ và thực thi theo những chính sách tàng trữ như trên.

Thứ ba:  Người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quyết định việc cho phép khai thác hồ sơ bệnh án trong các trường hợp sau đây:

+ Sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép ship hàng cho việc nghiên cứu và điều tra hoặc công tác làm việc trình độ kỹ thuật ;

Xem thêm: Công văn 2076/BHXH-CNTT năm 2020 về tạo lập tóm tắt hồ sơ bệnh án, giấy chứng nhận nghỉ dưỡng thai và bổ sung hàm gửi hồ sơ do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

+ Đại diện cơ quan quản trị nhà nước về y tế trực tiếp quản trị cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan tìm hiểu, viện kiểm sát, TANDTC, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức triển khai giám định pháp y, pháp y tinh thần, luật sư được mượn hồ sơ bệnh án tại chỗ để đọc hoặc sao chép ship hàng trách nhiệm được giao theo thẩm quyền được cho phép ; + Người bệnh hoặc người đại diện thay mặt của người bệnh được nhận bản tóm tắt hồ sơ bệnh án.

Cuối cùng: Các đối tượng nêu tại trường hợp ba khi sử dụng thông tin trong hồ sơ bệnh án phải giữ bí mật và chỉ được sử dụng đúng mục đích như đã đề nghị với người đứng đầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

3. Quy định về tàng trữ hồ sở bệnh án

3.1 Lưu trữ hồ sơ bệnh án

Đăng ký lưu trữ:

– Người bệnh ra viện trong 24 giờ, khoa phải hoàn chỉnh các thủ tục hành chính của hồ sơ bệnh án theo quy chế, chuyển đến phòng kế hoạch tổng hợp.

– Phòng kế hoạch tổng hợp kiểm tra việc triển khai quy định hồ sơ bệnh án của khoa trình giám đốc ký duyệt và chuyển tàng trữ. – Hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú tàng trữ tối thiểu 10 năm. – Hồ sơ bệnh án tai nạn thương tâm lao động, tai nạn đáng tiếc hoạt động và sinh hoạt tàng trữ tối thiểu 15 năm .

Xem thêm: Công văn 238/KCB-NV năm 2017 về ghi chép Phiếu phẫu thuật, thủ thuật trong hồ sơ bệnh án do Cục Quản lý Khám, chữa bệnh ban hành

– Hồ sơ bệnh án người bệnh tử trận tàng trữ tối thiểu 20 năm.

Giữ gìn bảo quản hồ sơ bệnh án:

– Trưởng phòng kế hoạch tổng hợp phân công cụ thể viên chức chuyên trách giữ gìn dữ gìn và bảo vệ hồ sơ bệnh án. – Ghi rất đầy đủ những thông tin lao lý vào sổ tàng trữ. – Hồ sơ bệnh án được để vào tủ hoặc trên giá, có giải pháp : chống ẩm, phòng cháy, chống dán, chống chuột, chống mối và những côn trùng nhỏ khác. – Các hồ sơ bệnh án được đánh số thứ tự theo chuyên khoa, hoặc theo hạng mục bệnh tật quốc tế nhằm mục đích dữ gìn và bảo vệ tàng trữ và cung ứng tài liệu nhanh gọn thuận tiện.

Hồ sơ người bệnh tử vong

– Hồ sơ người bệnh tử trận phải được dữ gìn và bảo vệ ngặt nghèo, tàng trữ tủ riêng, theo thứ tự từng năm .

Xem thêm: Công văn 1986/BHXH-CSYT năm 2020 về phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế triển khai hồ sơ bệnh án điện tử do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành

– Tủ tàng trữ hồ sơ bệnh án người bệnh tử trận phải luôn luôn khóa. Giám đốc bệnh viện có quyết định hành động phân công và giao nghĩa vụ và trách nhiệm cho người giữ hồ sơ bệnh án. Như vậy hoàn toàn có thể thấy tàng trữ hồ sơ bệnh án là khâu quan trọng à cần triển khai đúng pháp luật để tránh trường hợp, mất tài liệu, sai tài liệu tàng trữ bệnh án hay thông tin trong hồ sơ bệnh án.

3.2. Sử dụng hồ sơ bệnh án đã tàng trữ :

+ Bác sĩ trong bệnh viện cần mượn hồ sơ bệnh án để giảng dạy, học tập, điều tra và nghiên cứu khoa học phải có giấy ý kiến đề nghị rõ mục tiêu, trải qua trưởng phòng kế hoạch tổng hợp và chỉ được đọc tại chỗ. Đối với hồ sơ bệnh án người bệnh tử trận, ngoài những thủ tục trên phải được giám đốc bệnh viện ký duyệt. + Phòng kế hoạch tổng hợp phải có sổ theo dõi người đến mượn hồ sơ bệnh án và tàng trữ những giấy ý kiến đề nghị. + Người mượn hồ sơ bệnh án không được bật mý nghề nghiệp trình độ.

3.3. Cơ quan bảo vệ pháp lý và thanh tra cần sử dụng hồ sơ bệnh án .

+ Phải có giấy ra mắt hoặc công văn ý kiến đề nghị ghi rõ mục tiêu sử dụng hồ sơ bệnh án. + Căn cứ giấy ra mắt hoặc công văn nhu yếu, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp báo cáo giải trình giám đốc ký duyệt mới được phép đưa hồ sơ bệnh án cho mượn đọc hay sao chụp tại chỗ. + Đối với hồ sơ bệnh án người bệnh tử trận giám đốc bệnh viện phải báo cáo giải trình lên cấp trên quản trị trực tiếp, sau khi được sự đồng ý chấp thuận của cấp trên giám đốc bệnh viện mới được phép cho mượn đọc hoặc sao chụp chép tại chỗ.

+ Đối với hồ sơ bệnh án của cán bộ diện quản lý bảo vệ sức khỏe trung ương phải được phép của chủ tịch hội đồng quản lý sức khỏe cán bộ cao cấp của Đảng và Nhà nước mới được phép cho mượn đọc hoặc sao chụp, chép tại chỗ.

Kết luận : dựa trên những thông tin mà chúng tôi đã nghiên cứu và phân tích như trên cho thấy việc hồ sơ bệnh án là tài liệu quan trọng và cần được tàng trữ theo pháp luật dùng trong những trường hợp thiết yếu, Hồ sơ bệnh án được sử dụng và tàng trữ dưới những hình thức như văn bản hay hồ sơ bệnh án điện tử tại bệnh viện. Bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và chăm nom sức khỏe thể chất cho người bệnh. Hàng năm lúc bấy giờ tất cả chúng ta hoàn toàn có thể thấy trong quy trình hoạt động giải trí của những bệnh viện trên cả nước, bệnh viện đã sản sinh ra một khối lượng rất lớn những loại Hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. Căn cứ theo điều 59 luật khám chữa bệnh năm 2009 có ghi hồ sơ bệnh án là “ tài liệu ghi chép tình hình bệnh tật và những chính sách điều trị, có ý nghĩa quan trọng trong quản trị người bệnh, điều tra và nghiên cứu khoa học, chứng từ kinh tế tài chính và pháp y ”. Theo đó mà hồ sơ bệnh án được xem như một công cụ hữu hiệu để quản trị bệnh nhân trong bệnh viện, trải qua hồ sơ bệnh án để theo dõi sự tiến triển của người bệnh trong việc triển khai những giải pháp điều trị bệnh nhân tại những bệnh viện lúc bấy giờ. Ví dụ như bác sĩ mổ sai, điều trị sai … vv người bệnh hoàn toàn có thể kiện tới cơ quan pháp lý với vật chứng là hồ sơ bệnh án. Vì thế hồ sơ bệnh án có ý nghĩa rất lớn trong xử lý những vấn đề, vụ án … Chúng ta hoàn toàn có thể thấy trên thực tiễn thì hồ sơ bệnh án hoàn toàn có thể xem đó là một loại tài liệu tàng trữ rất đặc biệt quan trọng cả về cấu trúc của hồ sơ và ý nghĩa của hồ sơ bệnh án mang lại nhiều quyền lợi cho nhiều người dân cũng như những cơ quan chức năng trong 1 số ít trường hợp đơn cử như làm địa thế căn cứ xác lập thương tích hay tìm hiểu vụ án .. vv. Đặc biệt là hồ sơ bệnh án với những hình thức tàng trữ khác nhau trong đó việc tàng trữ bằng tài liệu một khái niệm mới tại Nước Ta, do đó còn nhiều tranh cãi xung quanh việc sử dụng bệnh án điện tử để sửa chữa thay thế bệnh án truyền thống lịch sử. Trong sự tăng trưởng xã hội thời nay thì những bệnh viện phần đông đã được tin học hóa việc thủ tục sách vở và những khâu khám chữa bệnh cũng như sử dụng hồ sơ bệnh án nhưng để đưa vào tàng trữ hồ sơ bệnh án điện tử và dần sửa chữa thay thế hồ sơ bệnh án giấy đó là bước nâng tầm và mới chỉ có 1 số ít bệnh viện như Bệnh viện Bạch Mai, Việt Đức, Việt Xô, bệnh viện 108 …. và một số ít cơ sở tư nhân đã và đang vận dụng thử nghiệm. Dựa theo lao lý của pháp lý đề ra và tầm quan trong của hồ sơ bệnh án mà cần đề ra những giải pháp để sử dụng và tàng trữ hữu hiệu nhất. Trên đây là thông tin về nội dung ” Hồ sơ bệnh án là gì ? Các nội dung tương quan đến hồ sơ bệnh án ” và những thông tin pháp lý khác dựa trên lao lý của pháp lý hiện hành.

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục