Nghiên cứu chất lượng giấc ngủ và một số yếu tố liên quan của người cao tuổi tại thành phố Đà Nẵng – Hội Nội Tiết – Đái Tháo Đường Miền Trung Việt Nam

NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG

Võ Thị Hà Hoa, Nguyễn Thị Khánh Linh

Khoa Y, Đại học Duy Tân
DOI : 10.47122 / vjde. 2021.47.21

TÓM TẮT

Mục tiêu: Đánh giá chất lượng giấc ngủ và tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi tại thành phố Đà Nẵng. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 181 người cao tuổi sống tại thành phố Đà Nẵng. Dữ liệu được thu thập bằng phỏng vấn dựa vào bộ câu hỏi được thiết kế sẳn và số liệu được xử lý bằng phần mền SPSS 20.0. Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) đã được sử dụng để kiểm tra chất lượng giấc ngủ (PSQI >5 điểm: chất lượng giấc ngủ kém) và thang đo đánh giá nguy cơ ngưng thở khi ngủ Berlin cũng được sử dụng để đánh giá nguy cơ ngưng thở khi ngủ, ngoài ra các yếu tố sức khỏe cũng được nghiên cứu để tìm hiểu mối liên quan. Kết quả: Tỷ lệ chất lượng giấc ngủ kém ở đối tượng nghiên cứu chiếm 44,8%, vấn đề gây mất ngủ thường gặp nhất ở đối tượng nghiên cứu là không ngủ được trong 30 phút và tỉnh dậy lúc nửa đêm hoặc dậy quá sớm. Tìm thấy mối liên quan đến chất lượng giấc ngủ ở đối tượng nghiên cứu: Thói quen ngủ trưa, sử dụng nước lọc là thức uống hằng  ngày, đái tháo đường, tự đánh giá tiếng ồn, nguy cơ ngưng thở khi ngủ. Kết luận: Chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi tại thành phố Đà Nẵng là một vấn đề cần được quan tâm.

Từ khóa: Chất lượng giấc ngủ, thang đo chât lượng giấc ngủ PSQI, thang đo ngưng thở khi ngủ, người cao tuổi.

ABSTRACT

Sleep quality and its associated factors among elderly people in Danang, Viet nam

Vo Thi Ha Hoa, Nguyen Thi Khanh Linh Faculty of medicine, Duy Tan University

Objectives: Assessing the sleep quality of elderly people and its associated factors among  elderly  people  in  Danang.  Methods: Cross-section was used in this research. The research was conducted on 181 elderly people living in Danang. Data were collected by interviewing along with structured questionnaire and data were analyzed by SPSS 20.0. Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was used as a tool to examine sleep quality (PSQI >5: Poor sleep quality). Other scales such as the Berlin Questionnaire to Predict Obstructive Sleep Apnea, and health indicators. Results: The percentage of elderly people who have poor sleep quality was 44.8%, the most common problems include cannot get to sleep within 30 minutes, wake up in the middle of the right or early morning. There was significant relationship between sleep quality and some factors, such as naptime, noise, daily water, diabetes, obstructive sleep apnea. Conclusion: The sleep quality of elderly people in Danang is a problem which must be concemed.

Keywords: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Berlin questionnaire, sleep quality, elderly people.

Chịu nghĩa vụ và trách nhiệm chính : Võ Thị Hà Hoa Ngày nhận bài : 09/01/2021
Ngày phản biện khoa học : 09/02/2021 Ngày duyệt bài : 01/04/2021
E-Mail : [email protected], [email protected]
Điện thoại : 0905143887

1.  ĐẶT VẤN ĐỀ

Giấc ngủ là một nhu cần quan trọng của khung hình con người. Tuy nhiên, lúc bấy giờ thực trạng chất lượng giấc ngủ bị giảm sút đang rất thông dụng và mang đến những hậu quả nghiêm trọng cho đời sống. Chất lượng giấc ngủ kém thường gặp ở người cao tuổi và do rất nhiều nguyên do gây ra. Dù đi ngủ từ rất sớm nhưng họ thường khó đi vào giấc ngủ, giấc ngủ không sâu hoặc hay bị thức giấc trong đêm và khó ngủ trở lại. Chất lượng giấc ngủ kém có tương quan đến những hậu quả xấu đi nghiêm trọng về sức khỏe thể chất, niềm tin và xã hội. Những ảnh hưởng tác động này thường rõ ràng hơn ở những người đang sống với nhiều bệnh mãn tính như tim mạch, đột quỵ và chất lượng giấc ngủ giảm tương quan đến lão hóa [ 1 ] .
Chất lượng giấc ngủ kém hoàn toàn có thể có những tác động ảnh hưởng thâm thúy đến sức khỏe thể chất so với người cao tuổi, gồm có căng thẳng mệt mỏi và tăng rủi ro tiềm ẩn té ngã. Chất lượng giấc ngủ kém và thiếu ngủ cũng tương quan đến tác động ảnh hưởng đến những hoạt động giải trí hoạt động và sinh hoạt hàng ngày và suy giảm nhận thức ở người cao tuổi [ 1 ] .
Điều này tạo ra gánh nặng đáng kể về tác dụng bệnh tật và tử trận, cũng như những ngân sách đáng kể cho xã hội .
Trong thời hạn qua, tại thành phố Thành Phố Đà Nẵng chưa có những nghiên cứu về chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi, đây là một yếu tố sức khỏe thể chất cần được chăm sóc và can thiệp để nâng cao chất lượng đời sống ở người cao tuổi. Chính vì những nguyên do trên, chúng tôi thực thi nghiên cứu với những tiềm năng sau :

1. Đánh giá chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi tại thành phố Đà Nẵng
2. Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi tại thành phố Đà Nẵng.

2.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện người cao tuổi từ 60 tuổi trở lên sống tại thành phố Đà Nẵng

Nghiên cứu được thực thi thang 12 năm 2019 đến tháng 12 năm 2020 .

2.2 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, định lượng là cơ bản.

2.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: Nghiên cứu thực hiện trên 181 người cao tuổi, nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn chùm nhiều giai đoạn, chọn ngẫu nhiên 2 quận nghiên cứu, tiếp tục chọn 2 phường trong mỗi quận, trong mỗi phường điều tra 50 đối tượng nghiên cứu.

2.4. Phương pháp thu thập số liệu:

Phỏng vấn trực tiếp theo bộ câu hỏi được
phong cách thiết kế sẳn

2.5 Công cụ đánh giá: Bộ công cụ bao gồm 36 câu hỏi, trong đó sử dụng 2 thang đo đánh giá giấc ngủ

• Thang đo chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI): Thang đo chất lượng giấc ngủ – Pittsburgh Sleep Quality Index – PSQI được đề nghị sử dụng cả trong thực hành lâm sàng và nghiên cứu tâm thần. Thang đo PSQI là tổng hợp điểm của một bảng gồm 21 câu hỏi: 4 câu hỏi mở, 14 câu hỏi khi trả lời cần dựa trên tần suất sự kiện (không, ít hơn 1 lần/ tuần, 1-2 lần/ tuần, 3 hoặc trên 3 lần/tuần) trên 7 phương diện: Chất lượng giấc ngủ theo đánh giá chủ quan, thời gian để đi vào giấc ngủ, hiệu quả giấc ngủ theo thói quen (tỷ lệ toàn bộ thời gian ngủ và thời gian nằm trên giường), các yếu tố ảnh hưởng đến giấc ngủ, việc sử dụng thuốc kích thích giấc ngủ (bao gồm cả thuốc được kê đơn và không kê đơn) và những bất thường về thời gian ngủ trong ngày. Với số điểm dao động từ 0 đến 21 điểm, với điểm càng cao thì chất lượng giấc ngủ càng kém, nếu tổng điểm PSQI lớn hơn 5 điểm thì được đánh giá là chất lượng giấc ngủ kém với độ nhạy chẩn đoán là 89,6% và độ đặc hiệu là 86,5% (kappa = 0,75, p nhỏ hơn 0,001). [2]
• Đánh giá nguy cơ ngưng thở khi ngủ với thang đo Berlin [3]. Thang đo bao gồm 10 câu hỏi đánh giá về ngáy, mức độ buồn ngủ ban ngày, tăng huyết áp và BMI. Bộ thang đo được đánh giá để sử dụng sàng lọc nguy cơ ngưng thở khi ngủ với nhóm nguy cơ ngưng thở khi ngủ cao có giá trị chẩn đoán của thang đo với độ nhạy 86%, độ đặc hiệu 77% và giá trị dự báo dương 89%.

2.6. Các biến số nghiên cứu

• Biến phụ thuộc: Chất lượng giấc ngủ theo thang điểm PSQI (chất lượng giấc ngủ tốt và chất lượng giấc ngủ kém)
• Biến độc lập: Tuổi, tình trạng hôn nhân, đồ uống hằng ngày(nước lọc, nước trà, thảo mộc, đồ uống có ga), bệnh nền đã được chẩn đoán, thói quen ngủ trưa(thường xuyên ≥4 lần/tuần, không thường xuyên, không), tự đánh giá tiếng ồn (thường xuyên, không thường xuyên, không), nguy cơ ngưng thở khi ngủ (nguy cơ cao, nguy cơ thấp)

2.7 Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu thu thập được mã hóa sau đó được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Số liệu được mô tả bằng bảng số lượng và tỷ lệ.

Mô hình hồi quy đa biến logistic được sử dụng để nghiên cứu và phân tích đồng thời mối tương quan của nhiều biến độc lập với chất lượng giấc ngủ .

3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu:

Nghiên cứu triển khai trên 181 người cao tuổi, trong đó có 51,4 % là nam và 48,6 % nữ. Nhóm tuổi chiếm tỷ suất cao nhất là 60-69 chiếm 54,1 %, tiếp đến nhóm 70-79 tuổi chiếm 28,2 % và 80 tuổi trở lên chiếm 17,7 %. Với tuổi trung bình là 70,45 ± 2,28 .

3.2. Mô tả chất lượng giấc ngủ của đối tượng nghiên cứu

Thời gian ngủ được mỗi đêm của đối tượng người dùng nghiên cứu trung bình là 6.9 ± 1.49 giờ, thời hạn ngủ tối thiểu là 1 giờ và nhiều nhất là 10.5 giờ .

Biểu đồ 3.1. Mô tả các vấn đề gây mất ngủ của đối tượng nghiên cứu

Vấn đề gây mất ngủ thường gặp nhất ở đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu là không ngủ được trong 30 phút và tỉnh dậy lúc nửa đêm hoặc dậy quá sớm .

Bảng 3.1. Mô tả tình trạng sử dụng thuốc ngủ, mức độ tỉnh táo và hứng thú công việc ban ngày của đối tượng nghiên cứu

Số người cao tuổi sử dụng thuốc ngủ trong nghiên cứu này chiếm gần 20%. Đa số đối tượng nghiên cứu không gặp khó khăn gì với giữ tỉnh táo vào ban ngày, chiếm trên 70%. Và gần ½ số đối tượng nghiên cứu không khó khăn trong duy trì hứng thú hoàn thành công việc vào ban ngày.

Biểu đồ 3.2. Mô tả nguy cơ ngưng thở khi ngủ của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét : Biểu đồ 3.6 cho thấy, số đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu có rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ cao chiếm gần 30 % .

Biểu đồ 3.3. Mô tả chất lượng giấc ngủ của đối tượng nghiên cứu

Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 55,2% với số giờ ngủ trung bình mỗi đêm là 7,6 ± 1,03 và chất lượng giấc ngủ kém chiếm 44,8% với số giờ ngủ trung bình mỗi đêm là 6,1 ± 1,57.

3.3 Mối liên quan của chất lượng giấc ngủ và một số yếu tố của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2. Mô hình hồi quy đa biến logistic của các yếu tố liên quan với chất lượng giấc người người cao tuổi.

Kết quả nghiên cứu chỉ ra một số yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi

Người cao tuổi không sử dụng nước lọc là thức uống hằng ngày thì có rủi ro tiềm ẩn có chất lượng giấc ngủ kém đối hơn gấp 2,5 lần so với nhóm sử dụng nước lọc là thức uống liên tục, sự độc lạ có ý nghĩa thống kê p < 0,05 . Người cao tuổi cứu mắc đái tháo đường thì có rủi ro tiềm ẩn có chất lượng giấc ngủ kém gấp 3,6 lần so với nhóm không mắc đái tháo đường. sự độc lạ có ý nghĩa thống kê p < 0,05 . Người cao tuổi có không ngủ trưa liên tục ( <3 lần / tuần ) thì có chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,8 lần. Người không ngủ trưa thì có chất lượng giấc ngủ buổi tối kém 2,5 lần so với nhóm có ngủ trưa liên tục, sự độc lạ có ý nghĩa thống kê p < 0,05 . Người cao tuổi có tự nhìn nhận tiếng ồn liên tục tại khu vực sống thì có nguy cơ chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,4 lần, sự độc lạ có ý nghĩa thống kê p < 0,05 . Người cao tuổi có rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ cao thì có chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,2 lần so với nhóm rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ thấp, sự độc lạ có ý nghĩa thống kê p < 0,05 .

4. BÀN LUẬN

4.1 Chất lượng giấc ngủ của đối tượng nghiên cứu

Thời gian ngủ được mỗi đêm của đối tượng người dùng nghiên cứu trung bình là 6.9 ± 1.49 giờ, thời hạn ngủ tối thiểu là 1 giờ và nhiều nhất là 10.5 giờ. Trong nghiên cứu này của chúng tôi số giờ ngủ mỗi đêm tựa như với yêu cầu chung của Tổ Chức Giấc Ngủ Quốc Gia của Mỹ so với người cao tuổi là từ 7 – 8 giờ mỗi đêm và cũng như trong nghiên cứu của Weerakorn Thichumpa và tập sự được thực thi tại Chiang Rai tại xứ sở của những nụ cười thân thiện năm 2018 thực thi ở người cao tuổi cũng cho hiệu quả 7,0 ± 1,3 giờ [ 4 ], [ 5 ] .
Vấn đề gây mất ngủ thường gặp nhất ở đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu là không ngủ được trong 30 phút và tỉnh dậy lúc nửa đêm hoặc dậy quá sớm .
Đối tượng nghiên cứu có rủi ro tiềm ẩn cao ngưng thở khi ngủ do ùn tắc chiếm gần 30 %. Kết quả này tương tự như với nghiên cứu của M Farajzadeh ở Iran cũng cho thấy tác dụng tựa như tỷ suất người cao tuổi có rủi ro tiềm ẩn cao mắc chứng ngưng thở khi ngủ do ùn tắc là 28 %. [ 6 ]Tỷ lệ đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu có chất lượng giấc ngủ tốt chiếm 55,2 % và chất lượng giấc ngủ kém chiếm 44,8 %. Tỷ lệ chất lượng giấc ngủ này của chúng tôi tương tự như với tác dụng nghiên cứu của Weerakorn Thichumpa và tập sự được thực thi tại Chiang Rai tại Thailand năm 2018 triển khai ở người cao tuổi cũng cho hiệu quả chất lượng giấc ngủ kém 44,0 %. [ 5 ]

4.2.  Mối liên quan giữa chất lượng giấc ngủ và một số yếu tố

Sử dụng nước lọc là thức uống đa phần : Trong nghiên cứu chúng tôi tìm thấy người cao tuổi không sử dụng nước lọc là thức uống hằng ngày thì có rủi ro tiềm ẩn có chất lượng giấc ngủ kém đối hơn gấp 2,5 lần so với nhóm sử dụng nước lọc là thức uống liên tục, mối tương quan này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Điều này cho thấy việc sử dụng nước lọc hằng ngày làm giảm đi việc sử dụng những thức uống như caffein, trà và rượu, những thức uống này làm mất đi một lượng nước trong khung hình nhất định, làm cho khung hình không đủ lượng nước, trong khi đó 1 số ít nghiên cứu cho thấy rằng lượng nước trong khung hình sẽ giúp ích cho giấc ngủ, như trong nghiên cứu của Mohammad Zwawy và tập sự triển khai năm 2018 cho thấy chất lượng giấc ngủ được cải tổ khi tăng lượng nước uống mỗi ngày [ 7 ]. Đái tháo đường : Chúng tôi cũng đã tìm thấy người cao tuổi cứu mắc đái tháo đường có rủi ro tiềm ẩn có chất lượng giấc ngủ kém gấp 3,6 lần so với nhóm không mắc đái tháo đường, sự độc lạ này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Kết quả này tương tự như với nghiên cứu của Safa Barakat và tập sự triển khai ở Jordan năm 2019 với tác dụng cho thấy mối tương quan giữa đái tháo đường và chất lượng giấc ngủ kém [ 8 ]. Các yếu tố tương quan đến giấc ngủ bị gián đoạn ở bệnh nhân đái tháo đường gồm có tiểu đêm, hạ đường huyết về đêm, bệnh thần kinh ngoại biên, hội chứng chân không yên và rối loạn nhịp thở khi ngủ [ 9 ], [ 10 ] . Thói quen ngủ trưa : Người cao tuổi có không ngủ trưa tiếp tục ( <3 lần / tuần ) có chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,8 lần. Người không ngủ trưa thì có chất lượng giấc ngủ buổi tối kém 2,5 lần so với nhóm có ngủ trưa tiếp tục, sự độc lạ này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Người lớn tuổi có nên ngủ trưa hay không nên ngủ trưa đã không còn nhiều tranh cãi. Ngủ trưa vào ban ngày có tương quan đến sự suy giảm sức khỏe thể chất tương quan đến chất lượng giấc ngủ kém ; tránh ngủ trưa để cải tổ giấc ngủ đêm hôm đã được khuyên trong một số ít nghiên cứu [ 11 ]. Tuy nhiên, ngủ trưa như một cách để tăng chất lượng, thời lượng giấc ngủ 24 giờ hoặc để bù đắp chứng mất ngủ cũng đã được đề xuất kiến nghị [ 11 ], [ 12 ]. Nghiên cứu của chúng tôi đã cho thấy rằng một giấc ngủ trưa ngắn tiếp tục hoàn toàn có thể giúp cho chất lượng giấc ngủ vào buổi tối. Một giấc ngủ ngắn vào buổi trưa hoàn toàn có thể cải thiện sự tỉnh táo sau giấc ngủ hạn chế vào đêm hôm, điều này làm cho chất lượng đời sống ở người cao tuổi tốt hơn. Thường thì đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu của chúng tôi có thời hạn ngủ trưa trung bình 60 phút, thời hạn ngủ này không quá nhiều để làm ảnh hưởng tác động đến giấc ngủ vào đêm hôm . Tự nhìn nhận tiếng ồn : Đối tượng nghiên cứu có tự nhìn nhận tiếng ồn tiếp tục tại khu vực sống thì có nguy cơ chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,4 lần, với p < 0,05. Tiếng ồn vào đêm hôm hoàn toàn có thể gây khó đi vào giấc ngủ bắt đầu và âm thanh vào đêm hôm hoàn toàn có thể làm tất cả chúng ta dễ bị thức tỉnh và không hề trở lại giấc ngủ. Ngay cả những tiếng ồn không thức tỉnh tất cả chúng ta cũng hoàn toàn có thể gây tác động ảnh hưởng bất lợi đến chất lượng giấc ngủ, vì trong quá trình này bộ não đang ngủ vẫn liên tục ghi lại và giải quyết và xử lý âm thanh. Tiếng ồn hoàn toàn có thể tạo ra cảm xúc bồn chồn trong giấc ngủ ngay cả khi chúng không thức tỉnh tất cả chúng ta trọn vẹn và những gián đoạn này ảnh hưởng tác động đến chất lượng giấc ngủ. [ 13 ]Nguy cơ ngưng thở khi ngủ : Nghiên cứu cho thấy người cao tuổi có rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ cao thì có chất lượng giấc ngủ kém gấp 2,2 lần so với nhóm rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ thấp, có sự độc lạ có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,05. Kết quả này tựa như với nghiên cứu của J. Xu và tập sự triển khai trong nghiên cứu chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi bị ngưng thở khi ngủ cho thấy bệnh nhân cao tuổi bị ngưng thở khi ngủ thường phàn nàn về chất lượng giấc ngủ kém [ 13 ]. Ngưng thở khi ngủ là sự rối loạn trong giấc ngủ, trong đó có hiện tượng kỳ lạ ngưng thở hơn 10 giây hay giảm thông khí lặp đi lặp lại nhiều lần trong đêm kèm triệu chứng ngủ ngáy và ngủ ngày quá mức. Giấc ngủ sâu của bệnh nhân bị gián đoạn bởi sự ùn tắc trầm trọng và kích thích tỉnh giấc để đi vào giấc ngủ nông. Sự tỉnh giấc này tái lập lại đường thở đi kèm với hít hơi dài [ 15 ]. Chính những yếu tố này làm cho chất lượng giấc ngủ của người cao tuổi bị giảm sút .

5.  KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ

Tỷ lệ chất lượng giấc ngủ kém của đối tượng người dùng nghiên cứu chiếm 44,8 %, tìm thấy mối tương quan chất lượng giấc ngủ với việc sử dụng nước lọc hằng ngày, bệnh nền đái tháo đường, ngủ trưa, tự nhìn nhận tiếng ồn xung quanh và rủi ro tiềm ẩn ngưng thở khi ngủ .
Cần chăm sóc đến chất lượng giấc ngủ của người bệnh đái tháo đường và người cao tuổicó rủi ro tiềm ẩn ngưng thở cao. Nâng cao chất lượng giấc ngủ ở người cao tuổi là thiết yếu .

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Suzuki K., Miyamoto M., và Hirata K. (2017). Sleep disorders in the elderly: Diagnosis and management. J Gen Fam Med, 18(2), 61–71.
2. Buysse D.J., Reynolds F., Monk T.H. và cộng sự. (1989). The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res, 28(2), 193–213.
3. Netzer N.C., Stoohs R.A., Netzer C.M. và cộng sự. (1999). Using the Berlin Questionnaire to identify patients at risk for the sleep apnea syndrome. Ann Intern Med, 131(7), 485–491.
4. National Sleep Foundation Recommends New Sleep Times. Sleep Foundation,www.sleepfoundation.org/nationa

Xem thêm: Các Phương Pháp Nghiên Cứu Khoa Học Trong Luận Văn

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Nghiên Cứu