Các thiết kế nghiên cứu (P1) | BvNTP

THÔNG ĐIỆP CHÍNH

Lựa chọn phong cách thiết kế nghiên cứu tương thích là một bước cơ bản trong một tìm hiểu dịch tễ học .
Mỗi phong cách thiết kế nghiên cứu đều có điểm mạnh và điểm yếu riêng .

Các nhà dịch tễ học cần xem xét toàn bộ các nguồn sai số và nhiễu, và cố gắng làm giảm chúng.

Các yếu tố đạo đức là rất quan trọng trong dịch tễ học, cũng như trong những ngành khoa học khác .

QUAN SÁT VÀ THỰC NGHIỆM

Các nghiên cứu dịch tễ học hoàn toàn có thể được phân loại thành quan sát hoặc thực nghiệm. Các loại phong cách thiết kế nghiên cứu sử dụng thoáng rộng nhất được trình diễn ở bảng 3.1 cùng với những tên gọi sửa chữa thay thế và đơn vị chức năng nghiên cứu khác nhau. Các khái niệm ở cột bên trái được sử dụng trong suốt cuốn sách này .

Bảng 3.1: Các loại nghiên cứu dịch tễ học

Các nghiên cứu quan sát

Các nghiên cứu quan sát được cho phép mọi sự kiện diễn ra theo tự nhiên : nhà nghiên cứu đo lường và thống kê nhưng không can thiệp. Chúng gồm có những nghiên cứu hoàn toàn có thể được gọi là miêu tả hoặc nghiên cứu và phân tích :
Một nghiên cứu diễn đạt được số lượng giới hạn trong việc diễn đạt sự Open của một bệnh trong một quần thể và thường là bước tiên phong trong một tìm hiểu dịch tễ học
Một nghiên cứu nghiên cứu và phân tích đi xa hơn bằng việc nghiên cứu và phân tích những mối liên hệ giữa thực trạng sức khoẻ và những biến khác .
Khác với những nghiên cứu miêu tả đơn thuần nhất, hầu hết những nghiên cứu dịch tễ học đều có đặc tính nghiên cứu và phân tích. Các nghiên cứu miêu tả đơn thuần rất hiếm, nhưng số liệu miêu tả trong những báo cáo giải trình thống kê y tế là một nguồn tài liệu có ích của những ý tưởng sáng tạo cho những nghiên cứu dịch tễ học .
Các thông tin diễn đạt hạn chế ( ví dụ như miêu tả một loạt trường hợp ) trong đó những đặc thù của một vài bệnh nhân với một bệnh đặc biệt quan trọng được miêu tả nhưng không được so sánh với một quần thể tham chiếu, thường khởi xướng cho những nghiên cứu dịch tễ học cụ thể hơn. Ví dụ, việc miêu tả bốn nam người trẻ tuổi với những triệu chứng hiếm gặp trước đây của bệnh viêm phổi vào năm 1981 là bước tiên phong trong một loạt những nghiên cứu dịch tễ học về một thực trạng bệnh mà sau này được biết là Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ( AIDS ) .

Các nghiên cứu thực nghiệm

Các nghiên cứu thực nghiệm hay can thiệp tương quan đến một nỗ lực tích cực để đổi khác một yếu tố quyết định hành động bệnh – ví dụ như một phơi nhiễm hoặc một hành vi – hoặc là tiến trình của một bệnh trải qua điều trị, và tương tự với phong cách thiết kế thử nghiệm trong những ngành khoa học khác. Tuy nhiên, chúng có 1 số ít hạn chế, do sức khoẻ của những người trong nhóm nghiên cứu hoàn toàn có thể bị đe doạ. Các phong cách thiết kế nghiên cứu thực nghiệm chính gồm có :
Các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng sử dụng bệnh nhân làm đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu ( thử nghiệm lâm sàng )
Các thử nghiệm thực địa trong đó thành viên tham gia là những người khoẻ mạnh, và
Các thử nghiệm hội đồng trong đó những thành viên tham gia là chính những hội đồng .
Trong tổng thể những nghiên cứu dịch tễ học một điều cơ bản là phải có một định nghĩa rõ ràng về trường hợp bệnh được tìm hiểu bằng cách diễn đạt những triệu chứng, những tín hiệu hoặc những đặc tính khác chỉ rõ rằng một người có bệnh. Một định nghĩa rõ ràng về một người bị phơi nhiễm cũng rất quan trọng. Định nghĩa này cần gồm có toàn bộ những đặc tính chỉ rõ một người đang bị phơi nhiễm với một yếu tố hoài nghi. Nếu không có những định nghĩa rõ ràng về bệnh và phơi nhiễm, rất khó để diễn giải số liệu từ một nghiên cứu dịch tễ học .

DỊCH TỄ HỌC QUAN SÁT

Các nghiên cứu mô tả

Một định nghĩa đơn thuần thực trạng sức khoẻ của một hội đồng, dựa trên số liệu thường nhật sẵn có hoặc số liệu lấy từ những tìm hiểu đặc biệt quan trọng được diễn đạt ở Chương 2, thường là bước tiên phong trong một tìm hiểu dịch tễ học. Ở rất nhiều vương quốc loại nghiên cứu này do TT vương quốc về thống kê y tế triển khai. Các nghiên cứu miêu tả nghèo nàn không dùng để nghiên cứu và phân tích những mối liên hệ giữa phơi nhiễm và tác dụng. Chúng thường dựa vào những thống kê tử trận và hoàn toàn có thể kiểm tra những loại tử trận theo tuổi, giới, hoặc dân tộc bản địa trong những khoảng chừng thời hạn đặc biệt quan trọng hoặc trong những vương quốc khác nhau .
Một ví dụ tầm cỡ của số liệu diễn đạt được trình diễn ở Hình 3.1, bộc lộ mô hình tử trận mẹ ở Thuỵ Điển từ giữa thế kỷ mười tám, cho biết những tỷ suất tử trận mẹ trên 100.000 trẻ sinh ra sống. 2 Số liệu này hoàn toàn có thể có giá trị cao khi xác lập những yếu tố gây ra xu thế thấp xuống như vậy. Việc nghiên cứu những biến hóa trong những điều điều kiện kèm theo sống của phụ nữ vào những năm 1860 và 1870 mà hoàn toàn có thể gây ra sự tăng trong thời điểm tạm thời tỷ suất tử trận mẹ tại thời gian đó là điều đáng chăm sóc. Trên trong thực tiễn, đó là thời hạn mà Thuỵ Điển ở trong thực trạng rất bần hàn và gần một triệu dân cư Thuỵ Điển phải di cư ; hầu hết chuyển sang Hợp chủng quốc Hoa Kỳ .

Nghiên cứu sinh thái

Các nghiên cứu sinh thái ( hoặc đối sánh tương quan ) rất có ích cho việc hình thành giả thuyết. Trong một nghiên cứu sinh thái, những đơn vị chức năng nghiên cứu và phân tích là những nhóm người hơn là những thành viên. Ví dụ, một mối liên hệ được tìm thấy giữa mức tiêu thụ trung bình của thuốc chống hen và sự Open một số lượng tử trận vì hen cao không bình thường tại những tỉnh khác nhau của New Zealand. 4 Quan sát như vậy cần được kiểm định bằng việc trấn áp tổng thể những yếu tố nhiễu tiềm tàng để vô hiệu năng lực những đặc tính khác – ví dụ như mức độ trầm trọng của bệnh tại những quần thể khác nhau – không phải là nguyên do của mối quan hệ .
Các nghiên cứu sinh thái cũng hoàn toàn có thể được thực thi bằng cách so sánh những quần thể tại những khu vực khác nhau trong cùng một thời gian hoặc, trong một chuỗi thời gian, bằng việc so sánh cùng một quần thể ở một vị trí tại những thời gian khác nhau. Một ví dụ là nghiên cứu sinh thái sử dụng số liệu để vẽ sức khỏe thể chất toàn quốc tế ( xem Hộp 4.2 ). So sánh theo thời hạn hoàn toàn có thể làm giảm những yếu tố nhiễu về kinh tế tài chính xã hội, một yếu tố tiềm tàng trong những nghiên cứu sinh thái. Nếu khoảng chừng thời hạn trong nghiên cứu so sánh là rất ngắn, như trong những nghiên cứu theo ngày ( Hình 3.3 ), yếu tỗ nhiễu gần như bằng không do con người trong nghiên cứu cũng đóng vai trò là đối chứng của chính họ .
Mặc dù phong cách thiết kế đơn thuần và vì thế khá mê hoặc, những nghiên cứu đối sánh tương quan thường rất khó diễn giải do chúng hiếm khi có năng lực xác lập trực tiếp những lý giải tiềm năng khác nhau cho những hiệu quả. Các nghiên cứu đối sánh tương quan thường dựa vào số liệu tích lũy cho những mục tiêu khác ; hoàn toàn có thể không sẵn có những số liệu về những phơi nhiễm khác nhau và về những yếu tố kinh tế tài chính xã hội. Thêm vào đó, do đơn vị chức năng nghiên cứu và phân tích là một nhóm, hoàn toàn có thể không có mối liên hệ thực giữa phơi nhiễm và hiệu suất cao tác động ảnh hưởng ở mức thành viên. Một điều mê hoặc của nghiên cứu đối sánh tương quan là số liệu hoàn toàn có thể được sử dụng từ những quần thể với những đặc tính khác nhau nhiều hoặc được lấy từ những nguồn số liệu khác nhau .
Sự ngày càng tăng tỷ suất tử trận trong đợt nóng ở Pháp năm 2003 ( Hình 3.3 ) đối sánh tương quan với sự tăng nhiệt độ, mặc dầu sự tăng ô nhiễm không khí hàng ngày cũng đóng một vai trò quan trọng. Sự tăng tỷ suất tử trận này hầu hết xảy ra ở những người già và nguyên do trực tiếp của tử trận thường được ghi lại là bệnh tim hoặc phổi .

Nguỵ biện sinh thái

Nguỵ biện sinh thái xanh hoặc những hiệu quả sai số là những Kết luận không tương thích được đưa ra từ sai số của số liệu sinh thái xanh. Sai số xảy ra vì mối quan hệ quan sát được giữa những biến ở mức độ nhóm không nhất thiết biểu lộ mối liên hệ sống sót ở mức thành viên ( xem Chương 2 ). Một ví dụ của nguỵ biện sinh thái xanh được biểu lộ trong Hình 3.4, đó là không có mối tương quan giữa tử trận mẹ và thực trạng thiếu người đỡ đẻ có kiến thức và kỹ năng ở bốn vùng phía bên phải của hình. Những suy luận sinh thái xanh như vậy, mặc dầu có hạn chế, cũng hoàn toàn có thể phân phối một bước khởi đầu tốt cho những nghiên cứu dịch tễ sâu hơn về sau .

Nghiên cứu cắt ngang

Nghiên cứu cắt ngang giám sát tỷ suất hiện mắc của bệnh và thế cho nên thường được gọi là nghiên cứu hiện mắc. Trong nghiên cứu cắt ngang, những giám sát phơi nhiễm và bệnh được thực thi cùng một thời hạn. Việc nhìn nhận những nguyên do trong những mối liên hệ quan sát được trong nghiên cứu cắt ngang không phải là thuận tiện. Câu hỏi cơ bản được đặt ra là liệu phơi nhiễm có trước hay sau hiệu quả. Nếu số liệu phơi nhiễm được biết là đại diện thay mặt cho phơi nhiễm có trước khi tác dụng xảy ra, số liệu từ một nghiên cứu cắt ngang hoàn toàn có thể được coi như số liệu từ một nghiên cứu thuần tập .
Nghiên cứu cắt ngang thường dễ thực thi và ít tốn kém, có ích cho tìm hiểu những phơi nhiễm là những đặc tính cố định và thắt chặt của những thành viên, ví dụ như dân tộc bản địa hoặc nhóm máu. Trong những vụ dịch bệnh bùng nổ bất thần, một nghiên cứu cắt ngang giám sát 1 số ít yếu tố phơi nhiễm hoàn toàn có thể là bước tiên phong thuận tiện nhất trong tìm hiểu căn nguyên .
Số liệu từ những nghiên cứu cắt ngang rất có ích trong nhìn nhận những nhu yếu chăm nom y tế của những quần thể. Số liệu từ những tìm hiểu nhắc lại sử dụng những mẫu ngẫu nhiên độc lập với những định nghĩa chuẩn hoá và những chiêu thức tìm hiểu phân phối những chỉ số có ích của những xu thế. 7,8 Mỗi tìm hiểu cần có một mục tiêu rõ ràng. Các tìm hiểu có giá trị cần bộ câu hỏi được phong cách thiết kế tốt, một mẫu nghiên cứu tương thích với size đủ lớn, và một tỷ suất tham gia cao .
Nhiều vương quốc triển khai những tìm hiểu cắt ngang liên tục trên mẫu đại diện thay mặt cho những quần thể của họ, tập trung chuyên sâu vào những đặc thù cá thể và dân số, bệnh tật và những thói quen tương quan đến sức khoẻ. Tỷ lệ bệnh và những yếu tố rủi ro tiềm ẩn sau đó hoàn toàn có thể được xác lập trong mối tương quan với tuổi, giới và dân tộc bản địa. Các nghiên cứu cắt ngang về những yếu tố rủi ro tiềm ẩn của bệnh mãn tính đã được triển khai trên rất nhiều vương quốc ( Hộp 3.1 ) .

Hộp 3.1. Cơ sở dữ liệu thông tin toàn cầu của TCYTTG: một công cụ trực tuyến

 Nghiên cứu bệnh – chứng

Nghiên cứu bệnh – chứng cung ứng một chiêu thức tương đối đơn thuần để tìm hiểu những nguyên do của bệnh tật, đặc biệt quan trọng là những bệnh hiếm. Nó gồm những người có bệnh ( hay một thực trạng sức khoẻ ) mà ta chăm sóc và một nhóm chứng tương thích ( nhóm so sánh hoặc tham chiếu ), gồm những người không mắc bệnh hoặc không có thực trạng sức khoẻ chăm sóc. Nghiên cứu so sánh sự Open của những nguyên do hoàn toàn có thể trong những trường hợp bệnh và những trường hợp chứng. Các nhà tìm hiểu tích lũy số liệu về sự Open bệnh tại một thời gian và những phơi nhiễm tại thời gian trước đó .
Các nghiên cứu bệnh – chứng là nghiên cứu dọc, trái chiều với những nghiên cứu cắt ngang ( Hình 3.5 ). Các nghiên cứu bệnh – chứng đã và đang được gọi là những nghiên cứu hồi cứu vì nhà nghiên cứu xem xét ngược lại từ bệnh đến nguyên do hoàn toàn có thể gây bệnh. Điều này hoàn toàn có thể bị nhầm lẫn bởi từ hồi cứu và tiến cứu ngày càng được sử dụng nhiều để miêu tả về tiến trình tích lũy số liệu trong mối tương quan đến thời gian hiện hành. Vì vậy nghiên cứu bệnh – chứng hoàn toàn có thể là một nghiên cứu hồi cứu khi toàn bộ những số liệu được tích lũy về quá khứ hoặc tiến cứu khi việc tích lũy số liệu liên tục tiến triển theo thời hạn .

Lựa chọn các trường hợp bệnh và các trường hợp chứng

Một nghiên cứu bệnh – chứng khởi đầu bằng việc chọn những trường hợp bệnh, những trường hợp này nên đại diện thay mặt cho tổng thể những trường hợp bệnh trong một nhóm quần thể xác lập. Các trường hợp bệnh được lựa chọn dựa trên thực trạng bệnh chứ không phải thực trạng phơi nhiễm. Các trường hợp chứng phải là những người không mang bệnh. Khía cạnh then chốt và thử thách nhất của những nghiên cứu bệnh – chứng dựa trên quần thể là tìm ra một cách hiệu suất cao về ngân sách nhất để xác lập và tập hợp những trường hợp chứng. 9 Nhiệm vụ khó khăn vất vả nhất là lựa chọn những trường hợp chứng sao cho đại diện thay mặt về tỷ suất phơi nhiễm cho quần thể từ đó sản sinh ra những ca bệnh. Hơn nữa, sự lựa chọn những trường hợp chứng và bệnh không được tác động ảnh hưởng bởi thực trạng phơi nhiễm, thực trạng phơi nhiễm phải được xác lập theo cách như nhau cho cả nhóm chứng và bệnh. Không nhất thiết phải lấy toàn bộ những trường hợp bệnh và chứng ; trong trong thực tiễn, hoàn toàn có thể số lượng giới hạn bệnh và chứng trong bất kể nhóm nhỏ đơn cử nào, ví dụ điển hình như người cao tuổi, phái mạnh hay phái đẹp .
Các trường hợp chứng nên đại diện thay mặt cho những người sẽ được chỉ định vào nghiên cứu trong nhóm bệnh nếu như họ tăng trưởng bệnh. Lý tưởng, nghiên cứu bệnh – chứng sử dụng những ca bệnh mới ( mới mắc ) để tránh sự khó khăn vất vả trong phân biệt những yếu tố tương quan đến nguyên do gây bệnh và sự sống sót ( hoặc phục sinh ), mặc dầu những nghiên cứu được triển khai thường sử dụng số liệu hiện mắc ( ví dụ, những nghiên cứu bệnh – chứng về dị tật bẩm sinh ). Các nghiên cứu bệnh – chứng hoàn toàn có thể ước đạt rủi ro tiềm ẩn tương đối của bệnh, nhưng không hề xác lập tỷ suất mới mắc tuyệt đối của bệnh .

Phơi nhiễm

Một góc nhìn quan trọng của nghiên cứu bệnh – chứng là việc xác lập điểm khởi đầu và khoảng chừng thời hạn phơi nhiễm của những trường hợp bệnh và chứng. Trong phong cách thiết kế bệnh – chứng, thực trạng phơi nhiễm của những ca bệnh thường được xác lập sau khi bệnh đã tăng trưởng ( số liệu hồi cứu ) và thường bằng cách hỏi trực tiếp những người bệnh hoặc người thân trong gia đình ( Hộp 3.2 ). Các câu vấn đáp hoàn toàn có thể bị tác động ảnh hưởng bởi kiến thức và kỹ năng về giả thuyết trong tìm hiểu hoặc kinh nghiệm tay nghề bản thân về bệnh tật .

Hộp 3.2. Thalidomide

Một ví dụ khác về sử dụng phong cách thiết kế nghiên cứu bệnh – chứng được trình diễn trong Bảng 3.2. Các nhà nghiên cứu ở ở Papua New Guinea so sánh tiền sử tiêu thụ thịt ở những người có bệnh giun chỉ và thực thi so sánh với những người không bị bệnh. Tỷ lệ những người có bệnh tiêu thụ thịt trước đó ( 50 trong tổng số 61 trường hợp ) cao hơn so với những người không mắc bệnh ( 16 trong số 57 người ). 11

Bảng 3.2. Mối liên hệ giữa việc tiêu thụ thịt gần đây và bệnh giun chỉ ở Papua New Guinea.

Phơi nhiễm đôi khi được xác định bởi các đo lường sinh hoá (ví dụ như lượng chì trong máu hay canxi trong nước tiểu), nó có thể không phản ánh chính xác tình trạng phơi nhiễm tương ứng trong quá khứ. Ví dụ, lượng chì trong máu lúc 6 tuổi không phải là một chỉ số tốt của tình trạng phơi nhiễm ở độ tuổi 1 – 2. Vấn đề này có thể tránh được nếu phơi nhiễm có thể được ước lượng từ một hệ thống báo cáo (ví dụ, các kết quả xét nghiệm máu định kỳ hoặc các hồ sơ tuyển dụng được lưu trữ) hoặc nếu nghiên cứu bệnh – chứng được thực hiện tiến cứu, khi đó số liệu phơi nhiễm được thu thập trước khi bệnh phát triển.

Tỷ số chênh

Sự tích hợp giữa một yếu tố phơi nhiễm và một bệnh ( rủi ro tiềm ẩn tương đối ) trong nghiên cứu bệnh – chứng được thống kê giám sát bằng cách tính tỷ số chênh ( OR ), đây là tỷ số giữa chênh của phơi nhiễm trong nhóm bệnh và chênh của phơi nhiễm trong nhóm chứng. Với ví dụ trong Bảng 3.2, tỷ số chênh được tính như sau :

Kết quả này cho thấy so với những người không bị bệnh thì những người bị bệnh gần đây đã ăn thịt nhiều gấp 11,6 lần .
Tỷ số chênh này cũng xê dịch bằng tỷ số rủi ro tiềm ẩn, đặc biệt quan trọng nếu là bệnh hiếm gặp. Để tỷ số chênh là một ước đạt tốt, những trường hợp bệnh và chứng cần đại diện thay mặt cho quần thể chung về thực trạng phơi nhiễm. Tuy nhiên, do tỷ suất mới mắc của bệnh không được biết, nên không tính được rủi ro tiềm ẩn tuyệt đối. Tỷ số chênh cần đi cùng với khoảng chừng đáng tin cậy quan sát được xung quanh ước đạt điểm ( xem Chương 4 ) .

Nghiên cứu thuần tập

Nghiên cứu thuần tập hay còn gọi là nghiên cứu theo dõi hay nghiên cứu mới mắc, khởi đầu bằng một nhóm người không mắc bệnh, được chia thành những nhóm nhỏ tùy thuộc vào thực trạng phơi nhiễm với một nguyên do gây bệnh tiềm tàng hay một thực trạng sức khoẻ ( Hình 3.6 ). Các biến chăm sóc được cụ thể hoá và được giám sát, và hàng loạt nhóm thuần tập được theo dõi để xem xét sự tăng trưởng của những ca bệnh mới ( hoặc thực trạng sức khoẻ ) khác nhau như thế nào giữa những thành viên có và không phơi nhiễm. Vì những số liệu phơi nhiễm và bệnh tương quan đến những thời gian khác nhau, nên những nghiên cứu thuần tập là nghiên cứu dọc, như những nghiên cứu bệnh – chứng .
Các nghiên cứu thuần tập được gọi là những nghiên cứu tiến cứu nhưng thuật ngữ này dễ nhầm lẫn và nên tránh. Như đã bàn luận trước đây, thuật ngữ “ tiến cứu ” đề cập đến thời hạn tích lũy số liệu chứ không phải mối liên hệ giữa phơi nhiễm và thực trạng sức khoẻ. Vì vậy, hoàn toàn có thể có cả nghiên cứu thuần tập tiến cứu và hồi cứu .
Các nghiên cứu thuần tập cung ứng thông tin tốt nhất về nguyên do của bệnh và cho phép thống kê giám sát rủi ro tiềm ẩn tăng trưởng bệnh trực tiếp. Mặc dù đơn thuần về mặt triết lý, nghiên cứu thuần tập yên cầu thời hạn theo dõi dài vì bệnh hoàn toàn có thể xảy ra một thời hạn dài sau khi phơi nhiễm. Ví dụ, quy trình tiến độ cảm nhiễm của bệnh ung thư bạch cầu hoặc ung thư tuyến giáp do phóng xạ ( tức là thời kỳ thiết yếu cho một nguyên do đơn cử nào đó gây ra bệnh ) lê dài trong rất nhiều năm và cần phải theo dõi những đối tượng người dùng nghiên cứu trong một thời hạn dài tương ứng. Nhiều phơi nhiễm diễn ra rất lâu trên thực tiễn và để có những thông tin phơi nhiễm đúng mực về chúng cần phải tích lũy số liệu trong những khoảng chừng thời hạn dài. Tuy nhiên, ví dụ trong trường hợp hút thuốc lá, nhiều người có thói quen hút thuốc không thay đổi một cách tương đối và thông tin về hút thuốc trước kia và hiện tại hoàn toàn có thể được tích lũy tại thời gian nhóm thuần tập được xác lập .
Trong những trường hợp phơi nhiễm là cấp tính và đột xuất, thì mối quan hệ nhân – quả so với những ảnh hưởng tác động cấp tính hoàn toàn có thể rõ ràng, nhưng những nghiên cứu thuần tập cũng được sử dụng để tìm hiểu những ảnh hưởng tác động muộn và mãn tính ( Hộp 3.3 ) .

Hộp 3.3. Tác động muộn của ngộ độc: Bhopal

Vì những nghiên cứu thuần tập mở màn với những người có phơi nhiễm và không phơi nhiễm, những khó khăn vất vả của việc giám sát phơi nhiễm hoặc tìm kiếm những số liệu hiện có về thực trạng phơi nhiễm của những thành viên có ý nghĩa quan trọng trong việc quyết định hành động loại phong cách thiết kế nào hoàn toàn có thể khả thi để sử dụng. Nếu bệnh hiếm trong nhóm có phơi nhiễm, cũng như nhóm không phơi nhiễm thì hoàn toàn có thể có khó khăn vất vả khi muốn bảo vệ một nhóm nghiên cứu đủ lớn .
Chi tiêu cho nghiên cứu thuần tập hoàn toàn có thể giảm đi bằng cách sử dụng những nguồn thông tin định kỳ về tử trận và bệnh tật như những mạng lưới hệ thống ghi nhận bệnh tật, hay những mạng lưới hệ thống ghi nhận tử trận vương quốc như thể một phần của tiến trình theo dõi. Một ví dụ là Nghiên cứu Sức khoẻ của những Y tá ( Hộp 3.4 ) .

Hộp 3.4. Nghiên cứu sức khoẻ của các Y tá

Do những nghiên cứu thuần tập lấy những người khoẻ mạnh làm khởi điểm, hoàn toàn có thể xem xét nhìn nhận nhiều thực trạng sức khoẻ ( trái với nghiên cứu bệnh – chứng ). Ví dụ, nghiên cứu của Framingham, nghiên cứu thuần tập được thực thi năm 1948, tìm hiểu những yếu tố rủi ro tiềm ẩn của nhiều bệnh, gồm có cả những bệnh tim mạch, những bệnh đường hô hấp và những rối loạn cơ xương. 14
Các nghiên cứu thuần tập có độ lớn tựa như cũng được thực thi ở Trung Quốc. Các đặc thù dân số học cơ bản, tiền sử bệnh tật, và những yếu tố rủi ro tiềm ẩn bệnh tim mạch chính gồm có cao huyết áp và khối lượng khung hình được tích lũy từ một mẫu đại diện thay mặt gồm 169.871 đàn ông và phụ nữ tuổi từ 40 trở lên vào năm 1990. Các nhà nghiên cứu lập kế hoạch theo dõi nhóm thuần tập này trên cơ sở định kỳ. 15
Một loại đặc biệt quan trọng của nghiên cứu thuần tập là nghiên cứu những cặp sinh đôi giống hệt nhau, nơi yếu tố nhiễu về gen khác nhau giữa những người phơi nhiễm và không phơi nhiễm với một yếu tố đặc biệt quan trọng hoàn toàn có thể được vô hiệu. Các nghiên cứu như vậy đã phân phối những vật chứng tốt về những mối liên hệ nhân quả phong phú của những bệnh không truyền nhiễm. Hệ thống đăng ký sinh đôi tại Thuỵ Điển là một ví dụ tốt về nguồn số liệu hoàn toàn có thể được sử dụng để vấn đáp rất nhiều câu hỏi dịch tễ học. 16

Nghiên cứu thuần tập lịch sử

Các ngân sách hoàn toàn có thể giảm khi sử dụng một thuần tập lịch sử vẻ vang ( được xác lập trên cơ sở những hồ sơ ghi chép về những phơi nhiễm trước đó ). Phương pháp tìm hiểu này được gọi là nghiên cứu thuần tập lịch sử dân tộc, chính do hàng loạt số liệu phơi nhiễm và hiệu quả ( bệnh ) đã được tích lũy trước khi thực thi nghiên cứu. Ví dụ, hồ sơ của quân nhân phơi nhiễm với chất phóng xạ nguyên tử tại những nơi thử nghiệm bom nguyên tử đã được sử dụng để tìm hiểu và khám phá vai trò căn nguyên hoàn toàn có thể của bụi phóng xạ trong việc tăng trưởng bệnh ung thư trong vòng 30 năm qua. 17 Loại nghiên cứu này tương đối thông dụng với những nghiên cứu về ung thư tương quan đến phơi nhiễm nghề nghiệp .

Nghiên cứu bệnh – chứng lồng thuần tập

Thiết kế nghiên cứu bệnh – chứng lồng thuần tập làm những nghiên cứu thuần tập đỡ tốn kém hơn. Các trường hợp bệnh và chứng đều được chọn từ một thuần tập xác lập, trong đó 1 số ít thông tin về những yếu tố phơi nhiễm và rủi ro tiềm ẩn đã có sẵn ( Hình 3.7 ). Các thông tin bổ trợ về những trường hợp bệnh mới và chứng, đặc biệt quan trọng là những trường hợp được lựa chọn cho nghiên cứu, được tích lũy và nghiên cứu và phân tích. Thiết kế này đặc biệt quan trọng hữu dụng khi việc thống kê giám sát phơi nhiễm là rất tốn kém. Một ví dụ của nghiên cứu bệnh – chứng lồng thuần tập được trình diễn trong Hộp 3.5 .

Hộp 3.5. Nghiên cứu bệnh – chứng lồng thuần tập về ung thư dạ dày

Tóm tắt các nghiên cứu dịch tễ

Bảng 3.3 tóm tắt những ứng dụng của những loại nghiên cứu quan sát khác nhau và Bảng 3.4 tóm lược những ưu và điểm yếu kém cũng như năng lực xảy ra những loại sai số ( sẽ bàn luận chi tiết cụ thể trong phần sau của chương ) .

Bảng 3.3. Những ứng dụng của các thiết kế nghiên cứu quan sát khác nhau

Bảng 3.4. Những ưu và nhược điểm của các thiết kế nghiên cứu quan sát khác nhau

KPH : không tương thích

DỊCH TỄ HỌC THỰC NGHIỆM

Can thiệp hay thực nghiệm yên cầu nỗ lực tích cực làm biến hóa một biến số trong một hoặc nhiều nhóm người. Điều này có nghĩa là việc loại trừ một yếu tố trong khẩu phần siêu thị nhà hàng mà người tìm hiểu nghĩ rằng yếu tố đó gây dị ứng, hay thử nghiệm một cách điều trị mới trên một nhóm bệnh nhân được chọn. Các ảnh hưởng tác động của một can thiệp được thống kê giám sát bằng cách so sánh thực trạng sức khoẻ ở nhóm thực nghiệm với nhóm đối chứng. Vì những can thiệp được pháp luật ngặt nghèo trong những đề cương, nên việc xem xét góc nhìn đạo đức trong nghiên cứu có tầm quan trọng rất lớn khi phong cách thiết kế những nghiên cứu này. Chẳng hạn, không một bệnh nhân nào bị khước từ cách điều trị thích hợp khi tham gia vào một thử nghiệm, và thử nghiệm được đưa ra kiểm nghiệm phải đồng ý được với hiểu biết hiện tại. Sự gật đầu tham gia của tổng thể những đối tượng người tiêu dùng nghiên cứu là điều thiết yếu trong hầu hết mọi thực trạng .
Loại nghiên cứu thực nghiệm, thường là một giải pháp điều trị mới cho một thực trạng đơn cử, hoàn toàn có thể dưới một trong ba hình thức sau : Thử nghiệm phân chia ngẫu nhiên có đối chứng, thử nghiệm thực địa, hoặc thử nghiệm hội đồng .

Thử nghiệm phân bổ ngẫu ngẫu nhiên có đối chứng

Một thử nghiệm phân chia ngẫu nhiên có đối chứng là một thử nghiệm dịch tễ học được phong cách thiết kế để nghiên cứu hiệu suất cao của một can thiệp. Các đối tượng người dùng của một quần thể nghiên cứu được phân chia ngẫu nhiên vào những nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, sau đó tác dụng được nhìn nhận bằng cách so sánh thực trạng sức khoẻ đầu ra trong những nhóm .
Thiết kế một thử nghiệm phân chia ngẫu nhiên có đối chứng được trình diễn trong Hình 3.8. Để bảo vệ rằng những nhóm so sánh là tương tự, những bệnh nhân được phân chia một cách ngẫu nhiên, nghĩa là được chỉ định một cách vô tình. Nếu như sự lựa chọn và phân chia ngẫu nhiên được thực thi tốt trước đó, nhóm chứng và nhóm điều trị sẽ hoàn toàn có thể so sánh được tại thời gian mở màn tìm hiểu ; bất kể sự độc lạ nào giữa những nhóm đều là sự Open vô tình không bị tác động ảnh hưởng bởi những sai số có ý thức hoặc không ý thức của nhà tìm hiểu .

Thử nghiệm thực địa

Các thử nghiệm thực địa, trái với những thử nghiệm lâm sàng, gồm những người khoẻ mạnh nhưng giả định là có rủi ro tiềm ẩn ; việc tích lũy số liệu được triển khai “ tại thực địa ”, thường không phải gồm những người sống trong những cơ sở từ thiện mà là trong quần thể nói chung ( Hình 3.8 ). Do những đối tượng người dùng không có bệnh và mục tiêu là để phòng ngừa việc Open bệnh hoàn toàn có thể xảy ra với tần số tương đối thấp, nên những cuộc thử nghiệm thực địa thường phức tạp về phục vụ hầu cần với chi phí tổn kém. Một trong những thử nghiệm thực địa lớn nhất là thử nghiệm vaccine Salk để phòng bệnh bại liệt, được thực thi trên một triệu trẻ nhỏ .
Phương pháp thử nghiệm thực địa hoàn toàn có thể sử dụng để nhìn nhận những can thiệp nhằm mục đích giảm sự phơi nhiễm mà không nhất thiết phải giám sát sự Open bệnh. Ví dụ, những giải pháp bảo vệ khác nhau khi tiếp xúc với thuốc trừ sâu đã được thử nghiệm theo cách này, và việc đo lường và thống kê hàm lượng chì trong máu của trẻ nhỏ đã cho thấy công dụng của việc phòng chống bằng cách vô hiệu sử dụng sơn có chì trong nhà ở. Các nghiên cứu can thiệp này hoàn toàn có thể được triển khai ở quy mô nhỏ với ngân sách thấp hơn do chúng không tương quan đến việc theo dõi trong thời hạn dài hoặc giám sát sự Open bệnh .

Thử nghiệm cộng đồng

Với loại thử nghiệm này, những nhóm điều trị là những hội đồng chứ không phải là những thành viên. Thử nghiệm này đặc biệt quan trọng thích hợp với những bệnh có nguồn gốc từ điều kiện kèm theo xã hội, và thế cho nên những can thiệp nhằm mục đích vào hành vi của nhóm. Bệnh tim mạch là một ví dụ thử nghiệm hội đồng, mặc dầu những yếu tố về giải pháp không Dự kiến trước hoàn toàn có thể phát sinh trong những thử nghiệm can thiệp hội đồng lớn. ( Hộp 3.6 ) .

Hộp 3.6. Thử nghiệm Can thiệp Cộng đồng tại 5 thành phố ở Stanford

Hạn chế của thử nghiệm cộng đồng

Một hạn chế của nghiên cứu này là nếu chỉ có một số ít nhỏ hội đồng tham gia thì việc phân chia ngẫu nhiên những hội đồng là không thực tiễn ; cần có những chiêu thức khác để bảo vệ rằng bất kể sự độc lạ nào tìm ra khi triển khai xong nghiên cứu hoàn toàn có thể quy cho ảnh hưởng tác động của can thiệp chứ không phải do bất kể sự độc lạ nào giữa những hội đồng. 19 Ngoài ra, khó mà tách biệt những hội đồng khỏi những đổi khác chung của xã hội hoàn toàn có thể xảy ra khi can thiệp được thực thi. Với những hạn chế về phong cách thiết kế, đặc biệt quan trọng khi đối lập với những cái lớn không mong đợi, rất khó khắc phục những đổi khác đáng kể về yếu tố rủi ro tiềm ẩn ở những nhóm chứng. Kết quả là, thường khó có năng lực cho những Kết luận xác lập về hiệu suất cao chung của can thiệp hội đồng. 20

Xem tiếp: Các thiết kế nghiên cứu (P2)

Bệnh viện Nguyễn Tri Phương – Đa khoa Hạng I Thành phố Hồ Chí Minh

  facebook.com/BVNTP

  youtube.com/bvntp

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Nghiên Cứu