BHYT, chi trả, viện phí, bảo hiểm, KCB đúng tuyến
Tham gia BHYT đem tới cho người tham gia rất nhiều lợi ích. Người tham gia BHYT sẽ được hỗ trợ chi phí khi KCB theo mức hưởng hiện hành. Vậy quyền lợi với các đối tượng tham gia BHYT là gì? Hãy cùng tìm hiểu chi tiết dưới đây.
Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế
Căn cứ theo Điều 22 Luật BHYT năm 2014 sửa đổi ban hành ngày 13/06/2014 và Nghị định 105/NĐ-CP/2014 ngày 15/11/2014 quy định mức hưởng thẻ BHYT như sau:
Bạn đang đọc: BHYT, chi trả, viện phí, bảo hiểm, KCB đúng tuyến
Khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến
|
STT |
Quyền lợi hưởng |
Đối tượng hưởng |
| 1 |
100% Chi phí khám chữa bệnh |
– Trẻ em dưới 6 tuổi – Đối với người có công với cách mạng – Đối tượng đang công tác làm việc trong lực lượng QĐND, CAND – Đối tượng KCB tại TT y tế tuyến xã – Trong trường hợp tổng ngân sách 1 lần KCB thấp hơn 15 % mức lương cơ sở – Đối tượng tham gia BHYT liên tục 5 năm trở lên tính từ thời gian đi KCB đúng tuyến và có số tiền cùng chi trả ngân sách KCB BHYT lũy kế trong năm > 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có nghĩa vụ và trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần ngân sách cùng chi trả làm địa thế căn cứ để cơ quan BXHH cấp “ Giấy ghi nhận không cùng chi trả trong năm ” |
| 2 |
95% Chi phí khám chữa bênh |
– Đối với người đang hưởng lương hưu, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng . – Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo theo pháp luật của pháp lý . – Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả – Thân nhân của liệt sỹ ( bố, mẹ, vợ, con đẻ ) |
| 3 |
80% Chi phí khám chữa bệnh |
– Đối với những đối tượng người dùng tham gia BHYT khác không thuộc đối tượng người tiêu dùng hưởng trên ( gồm có cả NLĐ tham gia BHYT bắt buộc và tự nguyện ) . |
Khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (trái tuyến, vượt tuyến)
+ KCB tại bệnh viện tuyến huyện : 100 % ngân sách khám, chữa bệnh theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng lao lý ;
+ KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh : Mức hưởng năm 2021 tăng từ 60 % lên 100 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng pháp luật ;
+ KCB tại bệnh viện tuyến TW : Mức hưởng bằng 40 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng lao lý ;
Các tuyến điều trị theo pháp luật
Lưu ý:
– Đối với những trường hợp trong thực trạng cấp cứu được hưởng 100 % ngân sách điều trị nội trú .
– Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng người dùng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi và nghĩa vụ BHYT theo đối tượng người dùng có quyền hạn cao nhất .
– Người thuộc hộ mái ấm gia đình nghèo ; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội khó khăn vất vả, người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kèm theo kinh tế tài chính – xã hội đặc biệt quan trọng khó khăn vất vả ; người tham gia BHYT đang sinh sống tạ xã hòn đảo, huyện đảo khi tự đi KCB không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán giao dịch ngân sách KCB so với bênh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến TW và có mức hưởng 100 % ngân sách khám, chữa bệnh .
– Từ năm 2021, Theo quy định tại Luật sửa đổi Luật BHYT, người có thẻ BHYT khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại tuyến tỉnh sẽ được thanh toán toàn bộ chi phí điều trị. Tức là người khám bệnh sẽ được bảo hiểm chi trả toàn bộ 100% chi phí điều trị nội trú, áp dụng trong phạm vi cả nước. Như vậy, nếu người có thẻ BHYT khi điều trị nội trú trái tuyến tỉnh thì mức hưởng BHYT đã được tăng từ 60% lên 100%. Đồng thời, khi người dân tự đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị trong phạm vi cả nước.
Mức hưởng năm 2021 tăng từ 60 % lên 100 % ngân sách điều trị nội trú
Khám bệnh, chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT
Trường hợp này, bệnh nhân có thẻ BHYT được giao dịch thanh toán trực tiếp như sau :
|
Loại hình khám, chữa bệnh |
Tuyến chuyên môn kỹ thuật |
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng) |
| Ngoại trú |
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương tự |
60.000 |
| Nội trú |
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương tự |
500.000 |
|
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương tự |
1.200.000 | |
|
Cở sở y tế tuyến TW và tương tự |
3.600.000 |
Ví dụ : Bà A làm việc tại Công ty CP Công nghệ tin học EFY Việt Nam có tham gia đóng BHXH, BHYT, BHTN; năm 2020 công ty đăng ký KCB ban đầu cho toàn công ty tại TTYT quận Cầu Giấy, trong đó có bà A. Tháng 3/2020 bà A ốm khám chữa bệnh tại Bệnh viện 198 – Hà Nội (BV: tuyến trung ương) và phải nhập viện điều trị. Tổng Chi phí khám chữa bệnh trong quá trình điều trị của bà A hết 7.000.000 đồng trong đó quỹ BHYT chi trả 2.240.000 đồng (40% x80%x7.000.000 = 2.240.000 đồng).
Bà A có thực thi tham gia BHYT, mức hưởng thẻ BHYT là 80 % ngân sách khám chữa bệnh .
Do bà A nhập viện điều trị nội trú tại BV 198 – TP.HN ( tuyến TW ), bà khám chữa bệnh trái tuyến mức hưởng là 40 % ngân sách điều trị nội trú ( 40 % x mức quyền lợi và nghĩa vụ hưởng ) .
Trên đây là 1 số ít quyền hạn của người tham gia BHYT mà bạn không hề bỏ lỡ. Hãy chú ý quan tâm những ngân sách được BHYT chi trả để có sự chuẩn bị sẵn sàng vừa đủ nhất khi cần đi khám chữa bệnh nhé .
Để được hỗ trợ tư vấn và đăng ký dùng thử EFY-eBHXH, vui lòng đăng ký TẠI ĐÂY
✅ Liên hệ với chúng tôi để được tư vấn về ứng dụng eBHXH :
– Miền Bắc: Hotline: 19006142 – Tel/Zalo: 0911.876.893
– Miền Nam: Hotline: 19006139 – Tel/Zalo: 0911.876.899
Giao dịch điện tử bảo hiểm xã hội EFY-eBHXH
EFY Việt Nam
Tin tức tương quan
Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Người Dịch Vụ
