Nội Dung Chính

Mức hưởng và cách tính thời gian đủ 5 năm liên tục BHYT

Bởi ebh.vn

– 16/11/2020

Bạn đang đọc: Mức hưởng và cách tính thời điểm đủ 5 năm liên tục BHYT

Thời điểm đóng Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục có ý nghĩa quan trọng đối với những người tham gia. Căn cứ theo quy định của Pháp luật, người tham gia sẽ nhận được nhiều quyền lợi hơn khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Vậy cụ thể mức hưởng và cách tính thời điểm đủ năm 5 liên tục BHYT như thế nào? Mời bạn đọc hãy cùng tìm hiểu trong bài viết dưới đây.

Mức hưởng đối với người tham gia đóng BHYT đủ 5 năm liên tục như thế nào?

Mức hưởng so với người tham gia đóng BHYT đủ 5 năm liên tục như thế nào ?

✅ Có thể bạn quan tâm:

1. Mức hưởng BHYT đủ 5 năm liên tục năm 2020

Bảo hiểm y tế (BHYT) là hình thức bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện. Người tham gia BHYT sẽ được hỗ trợ một phần chi phí khám chữa bệnh theo quy định.

1.1 Mức hưởng BHYT 5 năm liên tục

Căn cứ theo Điểm c, Khoản 1, Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 nêu rõ mức hưởng của từng đối tượng tham gia BHYT. Theo đó, người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đáp ứng điều kiện:

Người bệnh có thời hạn tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên
Có số tiền cùng chi trả ngân sách khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở .
Trên thẻ BHYT có dòng chữ tham gia BHYT liên tục 5 năm từ ngày … ( trường hợp thời hạn gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì được xác lập tham gia liên tục. )

Như vậy, người tham gia BHYT khi tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến được nhận mức tương hỗ 100 %. Mức hưởng này giúp bệnh nhân bớt đi được gánh nặng về ngân sách .

1.2 Cách tính thời điểm hưởng BHYT đủ 5 năm liên tục

Căn cứ Điểm d, Khoản 1, Điều 5, Thông tư liên tịch 41/2014 / TTLT-BYT-BTC lao lý về việc tham gia BHYT liên tục và thời gian tính hưởng BHYT đủ 5 năm liên tục như sau :

“ d ) Từ ngày 01/01/2016, thẻ BHYT cấp cho người tham gia phải bộc lộ thời hạn tham gia liên tục trước đó theo tháng, tối đa là 60 tháng, trừ đối tượng người dùng pháp luật tại các điểm a, d, e, g, h và Điểm i, Khoản 3 Điều 1 Thông tư này. Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời hạn sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau tiếp nối đuôi nhau với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước ; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng .

Người lao động được cử đi học tập hoặc công tác làm việc tại quốc tế, thời hạn tham gia BHYT liên tục gồm có thời hạn học tập hoặc công tác làm việc tại quốc tế cho đến ngày có quyết định hành động trở lại thao tác của cơ quan, tổ chức triển khai cử đi ;

Người lao động đi lao động tại quốc tế, trong thời hạn 60 ngày kể từ ngày nhập cư về nước nếu tham gia BHYT thì thời hạn tham gia BHYT liên tục gồm có hàng loạt thời hạn đi lao động tại quốc tế và thời hạn kể từ khi về nước đến thời gian tham gia BHYT ;

Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật việc làm nếu không tham gia BHYT theo các nhóm khác, thì thời gian tham gia BHYT liên tục bao gồm thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm.”

Xem thêm: Thủ Tục Nhập Khẩu Thép Không Gỉ Thép Tấm A Đến Z

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ nhận được mức hưởng cao hơn.

Người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ nhận được mức hưởng cao hơn .

Cách tính thời điểm đủ 5 năm liên tục BHYT là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước trong vòng 05 năm. Trong thời gian tham gia được phép gián đoạn tuy nhiên tối đa không quá 03 tháng. Các trường hợp đặc biệt được quy định riêng như đã nêu tại Điều 5 của Thông tư này.

Riêng địa phận Thành Phố Hà Nội lúc bấy giờ có lao lý riêng về cách tính thời hạn tham gia BHYT liên tục theo mục B Công văn 2777 / BHXH như sau :

Trước ngày 01/01/2015 thời hạn tham gia BHYT liên tục là thời hạn tham gia không gián đoạn ( trừ các trường hợp hưởng quyền lợi và nghĩa vụ thẻ BHYT do quỹ BHXH bảo vệ : ốm đau dài ngày, thai sản, … ) .
Từ ngày 01/01/2015 thời hạn tham gia BHYT liên tục : gián đoạn không quá 03 tháng trong năm kinh tế tài chính hoặc 02 năm kinh tế tài chính không quá 3 tháng vẫn được tính là thời hạn tham gia BHYT liên tục .

Ví dụ: Ông A tham gia BHXH, BHYT từ tháng 1/2013 đến tháng 7/2015 sau đó nghỉ (trả thẻ BHYT) tháng 7.8.9/2015 không tham gia. Đến tháng 10/2015 ông tham gia BHXH đến tháng 1/2018. Số tháng liên tục tính từ tháng 1/2013 – 1/2018 (là 61 tháng). Ông A được tính là đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục.

2. Thủ tục hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục

Để bảo vệ quyền lợi của mình khi đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục người dân cần quan tâm :
Căn cứ theo Thông báo số 2298 / TB-BHXH ngày 14/11/2018, BHXH Nước Ta hướng dẫn người có đủ điều kiện kèm theo hưởng BHYT 5 năm liên tục phải sẵn sàng chuẩn bị 01 bộ hồ sơ gồm :

Thẻ BHYT ;
Giấy tờ tùy thân có ảnh ( bản sao ) ;
Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).

Xem thêm: Thủ Tục Nhập Khẩu Thép Không Gỉ Thép Tấm A Đến Z

Sau khi có đủ các sách vở này, người lao động triển khai nộp hồ sơ và làm thủ tục tại cơ quan BHXH tại địa phương nơi người dân ĐK tham gia BHYT để được tương hỗ xử lý .
Để bảo vệ quyền và quyền lợi cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục các cán bộ, công nhân viên tại nơi làm sách vở hưởng BHXH và người bệnh cần kiểm tra kỹ thời gian tham gia BHXH liên tục ghi trên thẻ BHYT. Từ đó xác lập mức hưởng BHYT và có đo lường và thống kê cho tương thích .

Mọi câu hỏi hoặc thắc mắc liên quan đến BHYT Bạn đọc quan tâm vui lòng để lại lời nhắn hoặc liên hệ theo số điện thoại Hotline Bảo hiểm xã hội điện tử eBH (1900.558.873 / 1900.558.872) để được hỗ trợ.

Source: https://laodongdongnai.vn
Category: Thủ Tục